一药多益！羟氯喹仍是SLE的治疗基石

羟氯喹是抗疟药，也是改善病情的抗风湿药物。由于其可圈可点的疗效，现已被广泛应用于多种结缔组织病，尤其是系统性红斑狼疮。近年来，国内外指南意见一致，认为除非有禁忌症，所有的狼疮病人均应使用羟氯喹。那么，羟氯喹究竟神奇在哪，让国内外指南都优先推荐它作为SLE的基石药物呢？今天就让小编带大家一起见识羟氯喹的“本领”~

1、羟氯喹维持使用可控制SLE活动度，降低复发风险

2020年《中国系统性红斑狼疮诊疗指南》指出，“控制疾病活动，预防和减少复发”是当前SLE治疗目标之一，多项临床研究证实，羟氯喹可助力于实现这一治疗目标。

国内有多项研究对羟氯喹在治疗SLE的疗效方面进行了阐述。郑红梅^[1]将某院54例SLE患者分为对照组（泼尼松+甲氨蝶呤）和观察组（泼尼松+羟氯喹），结果显示两组患者的SLE疾病活动度评分（SLEDAI评分）、机体白蛋白（ALB）水平及补体C3水平均有不同程度的改善，且观察组患者的改善情况明显优于对照组患者，两组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1：两组患者在进行治疗前后的疗效比较

佘应淑^[2]对可的松联合羟氯喹治疗SLE并发皮疹的效果进行了探讨，其研究纳入了130例伴有皮疹的SLE患者并对所有患者进行可的松联合羟氯喹治疗，结果发现所有患者经过联合治疗后的血沉（ESR）指标明显低于治疗前（P<0.05），所有患者治疗后的补体C3水平显著高于治疗前（P<0.05）（表2）。

表2：所有患者治疗前后ESR和补体C3的比较（x±s）

此外，羟氯喹治疗还可降低复发风险，一项前瞻性随机、双盲研究结果表明，持续使用羟氯喹的患者疾病复发率（包括狼疮肾炎和血管炎）减少了57%^[3]。另一项来自系统性狼疮国际合作诊所（SLICC）的队列研究结果显示，在1460例诊断为SLE的患者中，与羟氯喹减少或停药组相比，羟氯喹维持组SLE的复发风险较低^[4]。

2、羟氯喹对血糖、血脂、心功能均可带来获益

除了降低SLE疾病活动度、减少复发几率，羟氯喹还可改善SLE患者的血糖、血脂甚至是心功能。Chen等通过对新确诊的SLE患者随访观察10年后发现，使用羟氯喹可降低SLE患者使用糖皮质激素导致的糖尿病风险。且与未进行羟氯喹治疗的患者相比，服用羟氯喹累积剂量≥129g的患者的糖尿病风险比（HR）明显降低。在血脂问题方面，一项前瞻性研究发现在羟氯喹治疗12个月以及治疗24个月后，胆固醇、甘油三酯和LDL指标均低于治疗前，HDL水平明显高于治疗前^[5]。另外，国内外在针对SLE的病例研究中发现，羟氯喹的使用与心血管事件风险降低有关，包括VTE的减少以及心肌梗死和卒中的减少^[6]。

3、羟氯喹用药期间需要注意什么？

2020年《中国系统性红斑狼疮诊疗指南》提出，建议临床医师对存在视网膜病变高风险的患者每年进行1次眼科检查，对低风险患者服用羟氯喹的第5年起每年进行1次眼科检查，以监测视网膜病变情况，稳定发挥羟氯喹的治疗效果^[7]。

总的来说，羟氯喹不仅可降低SLE的疾病活动度，减少复发风险，还改善SLE患者的血糖、血脂甚至是心功能，可谓是一药多得。

参考文献：

[1] 郑红梅. 用羟氯喹治疗系统性红斑狼疮的疗效观察[J]. 当代医药论丛,2015(3):157-158.

[2] 佘应淑. 糖皮质激素联合羟氯喹对系统性红斑狼疮皮疹患者的疗效观察[J]. 医学信息,2017,30(21):73-74.

[3] Crow M K, Kirou K A. Hydroxychloroquine and lupus flare: a good drug, but we need to do better[J]. Annals of the Rheumatic Diseases, 2022, 81(3): 303-305.

[4] Almeida-Brasil C C, Hanly J G, Urowitz M, et al. Flares after hydroxychloroquine reduction or discontinuation: results from the Systemic Lupus International Collaborating Clinics (SLICC) inception cohort[J]. Annals of the rheumatic diseases, 2022, 81(3): 370-378.

[5] 周杰,李娇,汝林城,等.羟氯喹对系统性红斑狼疮患者血脂和血糖影响的研究进展[J].中国麻风皮肤病杂志,2022,38(6):405-408.

[6] Jorge A, Lu N, Choi H, et al. Hydroxychloroquine use and cardiovascular events among patients with systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis[J]. Arthritis Care & Research, 2021.

[7] 中华医学会风湿病学分会,国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心,中国系统性红斑狼疮研究协作组. 2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南[J]. 中华内科杂志,2020,59(3):172-185.