Leukemua：单打击和多打击TP53基因异常在AML和高危MDS中的预后意义

TP53基因异常

首先不好意思标题应为leukemia。10%-15%的急性髓系白血病 (AML) 和骨髓增生异常综合征 (MDS)患者存在TP53 突变，可导致不良预后，但TP53 突变的 AML 和 MDS 患者的结局也并非一致，可因 TP53 基因异常（TP53 alterations）的特征和同时存在的基因异常而有所不同。此外TP53基因异常已正式纳入 AML 和 MDS 分类和风险分层工具中，国际共识分类 (ICC) 和世界卫生组织 (WHO) 最近发表的两种髓系肿瘤分类均根据 TP53 突变的存在和特异性特征引入了一种新的 MDS 亚类，同样，2021年新英格兰医学杂志发表的分子学 IPSS (IPSSM) 评分系统也纳入双等位基因 TP53 突变作为模型中最有影响的预后变量。

然而，关于单等位基因与双等位基因 TP53 突变的预后影响，最近的数据却相互矛盾。其中值得注意的是，交叉研究对比容易受到患者人群和治疗模式差异的限制，导致无法确定各种结果如何应用于不同场景。

为评估不同分类的TP53 突变状态的预后意义，耶鲁大学医学院Amer M. Zeidan教授等分析了一个高度评注的遗传、临床和病理数据集，共有205例既往未经治疗的 AML 和高危(HR) MDS 患者，这些患者统一接受去甲基化药物 (HMA) 为基础的治疗，并在临床试验背景下进行前瞻性随访：在 FUSION AML-001 试验 (NCT02775903) 中，中、高危或极高危 IPSS-R MDS 患者和老年/不适合 AML 患者随机接受阿扎胞苷 (AZA) + durvalumab或 AZA 单药治疗。由于不同治疗（包括 TP53 突变患者）的结局无差异，作者合并了 AML 和 HR-MDS 患者，并进行筛选骨髓的38个基因靶向髓系突变分析。分析结果近日发表于《Leukemia》。

分析结果

TP53基因中具有常见单核苷酸多态性 (SNP) 或意义不确定 (VUS) 的变体的患者归为 TP53 野生型。多打击 TP53 突变定义为≥2种不同 TP53 突变 (VAF≥10%) 或单个 TP53 突变与以下任一因素相关：涉及染色体 17p 的细胞遗传学缺失（例如 del(17p) 或单体17）、VAF > 50%，作者也同时定义多打击 TP53 突变为任何复杂核型、≥2个 TP53 基因变异（不考虑VAF）、≥1个 TP53 基因变异与涉及染色体 17p 的细胞遗传学缺失同时发生或TP53 突变伴VAF > 55%（基于Grob等2022年发表于BLOOD的文章）。

本分析纳入61例 TP53 突变型和144例 TP53 野生型 AML/HR-MDS 患者。在 AML 队列中，TP53突变患者较P53 野生型更多存在高危细胞遗传学 (59.5% vs 11.2%；p< 0.001)、治疗相关髓系肿瘤 (10.8% vs 1.1%；p= 0.042) 和骨髓原始细胞百分比低(27.5% vs 35.5%；p= 0.001)；在 HR-MDS 患者中，TP53突变患者更多发生继发MDS (20.8% vs 1.8%；p= 0.013)、IPSS-R细胞遗传学极高危(75% vs 14.6%；p< 0.001) 和 IPSS-R 评分极高危 (62.5% vs 34.6%；p= 0.039)。基线人口统计学和其他临床特征无显著差异（表1）。仅5例患者 (2.5%) 接受了后续异基因HCT。

TP53 突变的平均 VAF 为37%，90%的VAF≥10%，93%的 TP53 突变发生在 p53 DNA结合域（下图A），TP53 突变型和 TP53 野生型患者中分别有85.4%和10.4%存在复杂核型。与 TP53 野生型患者相比，TP53突变患者的共存突变较少（平均突变数（包括TP53）：TP53突变患者为1.8 vs TP53野生型患者为2.9；P< 0.001），共存突变的分布模式有差异（下图B–D）。

在 TP53 等位状态方面，根据Grob等定义有22例 (11.0%) 单打击、41例 (20.5%) 多打击，而根据 ICC 定义分别有7例 (3.4%) 和56例 (28.0%) 患者为单打击和多打击。15例患者根据Grob 等归类为单打击，但根据 ICC 定义为多打击（除TP53 突变外，还具有复杂核型）。

TP53 突变和 TP53 野生型患者的 ORR 无差异 (AML的ORR：35.1% vs.33.7%；p= 1.000；MDS的ORR：41.7% vs. 60.0%；p= 0.208)；AML 组和 HR-MDS 组的完全缓解 (CR) 率也均与 TP53 突变状态无关。TP53 等位基因状态使用两种定义均不影响OS（Grob等定义的单打击中位OS 7.6个月；多打击10.6个月；p= 0.20（图1A），根据ICC定义分别为8.0个月和9.5个月；p= 0.81（图1B），且均劣于 TP53 野生型（中位OS 18.9个月）。

讨论

与 TP53 野生型相比，携带 TP53 突变的 AML/HR-MDS 患者结局更差，不管ICC还是 Grob 等定义的单打击与多打击状态之间均没有差异。但目前尚不清楚HMA的统一治疗是否可消除双等位基因 TP53 突变的负面影响（事实上也不太可能）。

总的来说，这是一项随机临床试验中接受 HMA 治疗的 TP53 突变 AML /HR-MDS 患者的最大型全面分子学特征，证实了TP53 突变患者的不良预后，且AML和 MDS 患者的结局相似，与单打击和多打击 TP53 突变状态无关。在老年 TP53 突变 AML 或 HR-MDS 患者中，应进一步探索单打击和多打击 TP53 突变状态是否可提供额外的预后信息，尤其现在TP53突变已开始用于风险分层、疾病分类方案和临床决策。

参考文献

Amer M Zeidan,et al.Prognostic implications of mono-hit and multi-hit TP53 alterations in patients with acute myeloid leukemia and higher risk myelodysplastic syndromes treated with azacitidine-based therapy.Leukemia . 2022 Nov 27. doi: 10.1038/s41375-022-01766-z.

： ， 。   视频 小程序 赞 ，轻点两下取消赞 在看 ，轻点两下取消在看