Circulation：2型心肌梗死患者的冠状动脉和心脏疾病情况

2型心肌梗死是由心肌氧供需失衡所致，随着高灵敏度心肌肌钙蛋白检测的出现，其诊断越来越普遍。尽管该诊断与患者不良预后相关，但临床医生对于如何调查和管理2型心肌梗死患者这一异质性群体仍然存在不确定性和困惑。

近日，心血管领域权威杂志Circulation上发表了一篇研究文章，在一项前瞻性队列研究中，研究人员连续对8064名心肌肌钙蛋白浓度升高的患者筛选出患有2型心肌梗死的患者。研究人员排除了虚弱或肾或肝功能衰竭的患者。所有研究参与者都接受了冠状动脉（有创或计算机断层扫描血管造影）和心脏（磁共振或超声心动图）成像检查，并独立判断了梗死的根本原因。该研究的主要结局是冠状动脉疾病的患病率。

在100名临时诊断为2型心肌梗死的患者中（中位年龄为65岁[四分位距为55-74岁]；57%为女性），冠状动脉和心脏成像将7例患者的诊断进行了重分类：5例1型或4b型心肌梗死和2例急性心肌损伤。

在患有2型心肌梗死的患者中，心肌肌钙蛋白I中位浓度在就诊时为195ng/L（四分位距为62-760ng/L），在重复检测时为1165ng/L（四分位距为277-3782ng/L）。冠状动脉疾病的患病率为68%（93人中的63人），其中阻塞性占30%（93人中的28人）。42%（93例中的39例）患者观察到梗塞型晚期钆增强或局部室壁运动异常，34%（93例中的32例）患者观察到左心室收缩功能障碍。只有10名患者的冠状动脉和心脏成像均正常。冠状动脉疾病和左心室收缩功能障碍之前分别有60%（63人中的38人）和84%（32人中的27人）未被识别，只有33%（63人中的21人）和19%（32人中的6人）接受了循证治疗。

由此可见，对2型心肌梗死患者的系统冠状动脉和心脏影像学检查发现三分之二的患者患有冠状动脉疾病，三分之一的患者出现左心室收缩功能障碍。在大多数2型心肌梗死患者中发现未识别和未治疗的冠状动脉或心脏病，这为开始基于证据的治疗提供了机会，这些治疗具有改善患者临床结局的潜力。

原始出处：

Anda Bularga,et al.Coronary Artery and Cardiac Disease in Patients With Type 2 Myocardial Infarction: A Prospective Cohort Study.Circulation.2022.https://www.ahajournals.org/doi/epdf/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.058542