EHJ：心脏代谢风险管理：欧洲心脏病学会心血管圆桌会议见解

代谢性共病在心脏肾脏疾病患者中很常见；它们可能导致动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），加速疾病进展并对预后产生不良影响。常见的共病有2型糖尿病（T2DM）、肥胖/超重、慢性肾脏疾病（CKD）和慢性肝脏疾病。心血管系统、肾脏和肝脏与许多相同的危险因素相关（例如脂质代谢异常、高血压、吸烟、糖尿病和中心/躯干肥胖），并且共享的代谢和功能异常通过重叠的病理生理途径导致这些器官的损害。新冠肺炎疫情进一步复杂化了心脏代谢疾病的管理。肥胖、T2DM、CKD和肝脏疾病与COVID-19感染不良结果的风险增加相关。

反之，COVID-19可能导致现有动脉粥样硬化疾病恶化。这些共病的高发病率凸显了在患有肥胖、胰岛素抵抗或T2DM、慢性肝脏疾病和CKD的患者中改善对ASCVD的认识和治疗的必要性，同样，在患有ASCVD的患者中，也需要改善对这些疾病的认识和治疗。预防和管理心脏代谢性疾病的策略包括生活方式改变、药物治疗和手术。在社会层面上需要更多的计划来鼓励健康饮食和体育活动。许多药物治疗提供以机制为基础的方法，可以针对多种疾病的病理生理途径。这些包括钠葡萄糖协同转运体2抑制剂、类胰高血糖素样肽-1受体激动剂、选择性醛固酮受体拮抗剂和联合葡萄糖依赖性胰岛素促纤维蛋白肽/类胰高血糖素样肽-1受体激动剂。非手术和手术减重策略可以改善患有肥胖的个体的心脏代谢障碍。正在研究中的新生物标志物可能有助于早期识别患有风险的个体，并揭示新的治疗靶点。

肥胖，尤其是异位脂肪堆积，与慢性炎症和胰岛素抵抗有关，这与心血管风险的多条途径相关。CV，心血管；FFA，游离脂肪酸；NAFLD，非酒精性脂肪肝；NASH，非酒精性脂肪性肝炎；RAAS，肾素-血管紧张素-醛固酮系统；SNS，交感神经系统；T2DM，2型糖尿病。

参考文献：

Cosentino F, Verma S, Ambery P, Treppendahl MB, van Eickels M, Anker SD, Cecchini M, Fioretto P, Groop PH, Hess D, Khunti K, Lam CSP, Richard-Lordereau I, Lund LH, McGreavy P, Newsome PN, Sattar N, Solomon S, Weidinger F, Zannad F, Zeiher A. Cardiometabolic risk management: insights from a European Society of Cardiology Cardiovascular Round Table. Eur Heart J. 2023 Jul 14:ehad445. doi: 10.1093/eurheartj/ehad445. Epub ahead of print. PMID: 37448181.