肩痛就是肩周炎？不不不，根源还可能在这4个位置

肩关节疼痛一个最常见的误诊原因：肩关节以外的疾病导致肩关节疼痛。

其机制是躯体-躯体牵涉痛（简称躯体牵涉痛）和内脏-躯体牵涉痛（简称内脏牵涉痛）。

1. 躯体-躯体牵涉痛（简称躯体牵涉痛）

疼痛可由一个躯体结构牵扯而来，在远离原发疼痛部位的地方产生疼痛。对脊髓的无神经组织给予疼痛刺激可引起胸壁的牵扯痛或向肢体的放射痛。

举例：腰部躯体牵扯痛

腰椎躯体牵扯痛最常见于臀部，但可向足部延；刺激的强度与下肢牵扯痛的距离成比例。

躯体牵扯痛的一个重要特点是它的性质，通常被描述成深在而弥散的疼痛。它与尖锐的撕裂样的放射痛不同，通常位于受累神经支配区界线内。

2. 内脏-躯体牵涉痛（简称内脏牵涉痛）

内脏疾病可引起与脊椎关节紊乱类似的疼痛。这种牵扯痛现像可认为是由躯体和内脏汇聚机制引起的。

皮肤和内脏的伤害性感受器汇聚于脊髓后角共同的细胞。扩张、牵拉或者许多情况下收缩内脏可产生疼痛。

由于相关的神经末梢较少，因此，在病理情况下真正的内脏性疼痛是比较难定位的。疼痛可以是钝性、模糊、痉挛性或针刺样，分布于内脏的大部分区域。

举例：心脏牵涉痛

下面我向大家简单介绍一下肩关节以外的引起肩关节疼痛的常见疾病。

肩关节以外的引起肩关节疼痛的常见疾病

（1）颈椎病

颈椎病是临床上最常见引起肩关节周围疼痛的原因之一。

如果表现为肩周肌肉疼痛、斜方肌压痛，这是早期颈型颈椎病的表现，是由于长期低头工作或不良睡姿造成的颈部及椎旁肌肉损伤。

如果出现肢体麻木、感觉异常症状，那就得考虑颈椎退变压迫颈神经的情况，这是神经根型颈椎病。

还有：

躯体牵涉痛不涉及神经根，而是因为软组织损伤刺激到神经末梢，然后牵涉到其他部位。

因此，躯体性牵涉痛不涉及神经损伤，不应该出现神经症状或体征，更不会出现痛觉过敏或异常性疼痛。

主要症状为钝痛、隐痛，疼痛广泛，难以定位具体位置。

伤害性刺激颈椎小关节所诱发的躯体性牵涉痛如下图

（2）心脏疾患

由于引起肩部疼痛和心脏疼痛的感觉神经很接近，当心脏出现问题时，如心绞痛，心肌梗塞等，会反射性的引起左肩部疼痛。

但是这种疼痛与活动有关，活动时出现，疼痛呈阵发性，休息或口服治疗心脏病药物能缓解。

（3）胆囊炎、胆囊结石

胆囊位于人体右侧，当胆囊疾病时会刺激右膈神经末梢，当该神经受到刺激时，会使大脑皮层产生错觉，以为是右肩部疼痛。

因而当出现右肩部疼痛，经治疗没有疗效的情况下，同时伴随着右上腹压痛、恶心、呕吐、厌食等症状，需考虑做彩超检查排除胆囊疾病。

机制：内脏-躯体反射

如果患者患有胆囊炎，由于胆囊靠近膈肌和膈神经，因此，当刺激神经系统的信号出现时，信号随后被传递回脊神经C3～C5 区域的神经起点。

（4）肺肿瘤

肺尖部的上方正好是胸腔出口的位置，周边有很多重要的神经血管，其中最重要的是臂丛神经。

因而，当肺尖部发生占位病变后，压迫或侵犯周围的神经组织，会出现类似肩周炎的症状，如肩关节及肩背部肌肉酸痛。

因而当出现肩关节、上臂持续性疼痛，进行性加剧，同时伴有同侧上肢麻木、手部肌肉萎缩，以及出现同侧瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂、额部汗少等症状时必须小心排除是否肺部疾病导致肩部疼痛。

最后，肩关节周围疼痛原因很复杂，如果遇到这种情况需要仔细甄别他的原因，做到早诊断，早治疗。