玫瑰糠疹与病毒感染的关系

临床流行病学有一定的特征。本病临床较为常见，人群发病率大约为 0.5% ～ 2.0% ，无明显的种族差异; 发病年龄 3 个月 ～ 83 岁不等，以青年和成年人居多，但有约 75% 的玫瑰糠疹在 10 ～ 30岁发病，平均发病年龄为 22.7 岁，男女发病率相似或女性略高。

发病有一定的季节性以容易发生病毒感染的春秋季多发。玫瑰糠疹有群集性发病现象，如家庭、学校、军营或公共浴室等人口密集人群发病率较高; 部分患者有头痛、发热、关节疼痛等前驱症状，符合病毒感染特点; 皮肤上先出现母斑，而母斑偶可出现在外伤部位( 如虫咬部) ，继而出现多发性播散性红斑、鳞屑; 病程有自限性，一般约经 4～ 6 周皮疹即自行消退，可遗留暂时性色素减退或色素沉着斑; 较少复发。

以上均符合以感染特别是病毒感染为起因的疾病表现特征。Chuh 等通过检索近 60 年相关文献分析研究认为，玫瑰糠疹发病的普遍性、有小流行及群集性出现的流行病学特点，这为病毒感染参与玫瑰糠疹提供有力的证据，其主要年龄为 10 ～ 35 岁则提示其发病与病毒原发感染及内源性激活有关，复发率低也是病毒感染的流行病学标志。关于玫瑰糠疹由病原微生物感染引起的研究有很多，也有人怀疑到与细菌、真菌或寄生虫感染等因素的关系，但目前没有明确的证据表明玫瑰糠疹是由单一病原体感染导致的疾病。

由于PR有自限性，大多数患者只需告知其自然病程并随访，而不需采取积极的治疗措施。

Ma-hajan 等综述既往文献显示，玫瑰糠疹治疗主要分局部治疗和系统治疗，局部治疗包括外用润肤剂、抗组胺软膏、皮质激素软膏，系统治疗包括皮质激素、抗组胺药、抗病毒药、抗生素、光疗等。文献指出，皮质激素需慎用，推荐级别最低，因PR可能病因是病毒感染，激素可使病毒复制。大环内酯类和阿昔洛韦推荐级别最高，光疗次之。大环内酯类的作用可能更多是由于其抗炎及免疫调节作用而不是抗菌作用。在两项阿昔洛韦与红霉素治疗玫瑰糠疹对比研究中显示，阿昔洛韦比红霉素更有效。

Ganguly的一项关于口服阿昔洛韦治疗玫瑰糠疹的随机对照双盲临床试验显示，和安慰剂组相比，在治疗 7d 和 14d 观察临床疗效，阿昔洛韦组皮损完全消退率分别为 53． 33% 和 86． 66% ，而安慰剂组则分别为 10． 00% 和 33． 33% ，两组差异有统计学意义。阿昔洛韦治疗玫瑰糠疹效果显著。

Chuh 等通过检索文献进行系统分析发现，低剂量和高剂量阿昔洛韦对减轻玫瑰糠疹的瘙痒症状和加速皮疹消退有显著效果，但是与剂量关系不大。所以提出，如玫瑰糠疹症状较重需治疗，建议低剂量( 400mg 3 次/d)连续口服 7d。

然而，Singh 等通过一项随机对照三盲试验研究显示，阿昔洛韦对玫瑰糠疹没有治疗作用，但患者的观察周期约在 26 ～ 33d 之间。因为玫瑰糠疹一般在 2 ～ 8 周可自愈的范围内，所以 Ma-hajan 等建议以 2 周为试验节点观察治疗效果。

对于妊娠合并玫瑰糠疹的患者，Mahajan 等根据文献指出，妊娠合并玫瑰糠疹的患者流产及早产的概率增高，但也有临床报道无明显影响，所以作者认为，妊娠早期合并玫瑰糠疹可能是妊娠不良结果的一个警示。对于妊娠期可考虑外用润肤及抗组胺药，尽量避免系统用药，且要积极随访。

而 Ciccarese等指出，对于一般的玫瑰糠疹，治疗的必要性仍需讨论，但是对于妊娠合并玫瑰糠疹，特别是在妊娠15 周内，玫瑰糠疹可能预示着胎儿宫内感染 HHV-6 /7，并可能导致早产或者流产的不良结局。在这种情况下，可以考虑适当的抗病毒治疗。

玫瑰糠疹是一种自限性疾病，从流行病学分析，本病似与病原体感染有关，而且病毒感染的可能性最大，以 HHV-6 和/或 HHV-7为甚。对于玫瑰糠疹的各种治疗，目前仍缺乏循证医学证据的支持，而早期妊娠合并玫瑰糠疹，由于可能有 HHV 感染及不良的妊娠结果，可适当考虑抗病毒治疗。真正的玫瑰糠疹病因和发病机理仍需进一步深入研究。