指南推荐的肺动脉高压风险分类方案是否足够稳健以指导现实环境？

研究背景：

肺动脉高压是一种复杂的综合征，包括由不同环境和遗传因素诱发的多种病理生理学。目前尚不清楚通用风险分类方案在多大程度上可以应用于具有不同环境背景、基因库、转诊网络的各个肺动脉高压中心的队列。

研究目的：

我们试图探索推荐的风险分类方案是否可以可靠地用于预测三级肺动脉高压中心未经选择的肺动脉高压人群的死亡率。

研究设计：

回顾性横断面研究。

研究方法：

我们回顾性地筛选了 2015 年至 2022 年肺动脉高压患者的医院数据库。我们比较了几种风险分类方案的预测死亡率和观察死亡率。

研究结果：

我们在 PH 数据库中确定了 723 个病例，最终研究人群由 549 名患者组成。 REVEAL、REVEAL-Lite 和欧洲心脏病学会/欧洲呼吸学会风险评分显着低估了低风险阶层的死亡风险（5.3% 对 1.9%，P < 0.001；5.3% 对 2.9%，P = 0.015 和 6.3% 对 1%，P < 0.001）并高估了高危人群的死亡风险（11.8% 对 25.8%，P < 0.001；10.4% 对 25.1%，P < 0.001 和 13.2% 对比 30%，P < 0.001）。 尽管 COMPERA 4 层模型显着低估了低风险和中低风险层的风险（分别为 4.9% 对 1.5%，P < 0.001 和 6.8% 对 2.8%，P = 0.001），但它在以下方面是准确的 中高风险和高风险组（分别为 10.1% 对 8.7%，P = 0.592 和 15.6% 对 22%，P = 0.384）。 仅限于第 1 组肺动脉高压患者的分析给出了相似的结果。

研究结论：

已建立的风险分类方案在未经选择的 PH 人群中的表现可能不如预期，这可能对管理决策具有重要影响。 三级中心不应不加批判地接受已发表的风险预测模型，并考虑根据自己的患者特征修改当前的风险评分。

参考文献：

Akaslan D, Aslanger E, Ataş H, Kocakaya D, Yıldızeli B, Mutlu B. Are Guideline-recommended Risk Classification Schemes in Pulmonary Hypertension Adequately Robust to Guide the Real-world Setting? Balkan Med J. 2023 Mar 31. doi: 10.4274/balkanmedj.galenos.2023.2023-2-22. Epub ahead of print. PMID: 37000114.