对于护士而言，尿管周围漏尿怎么办？

问题一：尿管从腿上过还是腿下过？

笔者查阅了人卫版的《基础护理学》教科书，书中关于集尿袋连接的说明：

1.集尿袋妥善地固定在低于膀胱的高度；

2.引流管要留出足够的长度，防止因翻身牵拉使尿管脱出；

3.防止尿液逆流造成泌尿系感染。但教科书中并没有明确说明引流管从腿上过还是腿下过。

笔者就此请教了本院泌尿外科护士长，她的观点是引流管应该从腿上过。原因：
其一，放在腿下会造成人为的引流管压迫，从而导致尿流阻断（泌尿外科需要冲洗的病人多）；

其二，只要尿袋低于膀胱，不会造成尿液返流。

问题二：搬运病人时需要夹闭引流管吗？

留置尿管的病员在搬运过程中应该进行夹管，一是避免尿液返流逆行感染，二是方便尿袋的放置。因为搬运过程中需要提尿袋，有可能导致尿袋高于膀胱。

临床上经常碰到护士记得夹闭，却忘了打开，多多留意，多提醒自己，就会养成习惯了。千万不可「因噎废食」——怕忘记打开夹子而不去关闭引流管。

问题三：记尿量需要下医嘱吗？

具体实例：

范某，女性。因「确诊宫颈癌 2 月余，要求放疗」入院。病历记录中这样描述：患者从 11-13 下午开始出现无尿，至 11-14 下午尿量 400 ml。行彩超示：膀胱残余尿 4 ml，双肾盂有扩张，但程度不重，考虑肿瘤所致肾功能不全。

11-15，晨交班，护士小赵在交班时提到「37 床范某晚上几乎无尿」。

我问：几乎无尿是什么意思？

小赵回答：前夜班交班 50 ml 尿量，后夜班的尿袋里也就 50 ml。

我追问：那患者 24 小时尿量有多少？

小赵支支吾吾答：没有记录尿量，医生没有下医嘱。

我查看了护理记录后发现 14 日 10:50 有一班记录，提到患者「少尿」，接下来就是 14 日前夜班护士记录的「50 ml」尿量。至交班时（15 日 8:00），整整21 小时，尿量的记录只有 50 ml。

我们一起去到床边评估，患者尿袋及引流管内有约 50 ml 的血尿。患者家属说尿袋里的尿液是从 14 日下午开始留下来的。

记尿量需要医生下医嘱吗？答案是肯定的。

但如果医生没有开医嘱，对于这样一位留置导尿病人，护士是否需要记录患者的尿量、颜色、性状呢？

如果是三基理论考试的是非题，我想大家肯定会选择「是」。

但具体到临床实践工作中，作为一名护士一定要学会病情评估和分析，如果医生没有开医嘱，就要提醒医生补开。即使没有医嘱，对这种「少尿」的患者，在护理记录中记录尿量也是必须的。

问题四：集尿袋中的刻度准确吗？

关于出入量记录，普通病人若不导尿可以采用尿壶（有刻度）记录；对于尿失禁病人，可以通过称纸尿裤的重量或者留置导尿管接尿袋看刻度；危重病人会要求记录每小时出入量，这种病人一般会留置导尿管接精密尿袋，每小时看刻度就可以了。

用集尿袋上的刻度记录尿量真的准确吗？

我将上述案例中的尿袋竖放，可以看到约有 50 ml 的尿量，见下图。

将尿袋侧放，却看见刻度在 80 ml 左右。见下图。

对于少尿或无尿的患者，几毫升的尿量都是非常「珍贵」的。那护士应该记录 50 ml 还是记录 80 ml?

我拿了一个注射器抽取，尿量是 58 ml。

建议：对于需要记录尿量的危重患者，如有条件，以带有刻度的量杯测量更为准确。

集尿袋上的刻度可能会有误差，不建议作为精准测量的依据。

问题五：导尿后何时倒第一次尿并记录尿量呢？

危重病人在导尿后，首次放尿需要记录尿量及尿液的颜色。

1. 对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过 1000 ml；

2. 如果尿量很少要及时通知医生做好相应的治疗与处理；

3. 如果是休克病人，尿量少，至少一个小时有一次评估记录；如果尿量在正常范围，可以每 3～4 小时记录一次。

4. 至于如何记录，具体还是按各家医院护理部的质量标准规定执行。

问题六：尿管周围漏尿是什么原因？

留置导尿的患者遇到漏尿也是件头疼的事。常见原因以及对策如下：

1. 膀胱痉挛：气囊刺激膀胱颈部肌肉引起强烈收缩，引起阴茎痛和漏尿。

对策：减少气囊内液体量；给予抗胆碱药；考虑换小一号的导尿管。

2. 尿管过细或气囊内液体过少或气囊畸形：使膀胱颈处于一个开放状态，当膀胱内压力大于尿道夹闭能力时即出现漏尿。

对策：换略粗的尿管；按规定往气囊再注水。

3. 导尿管堵塞导致漏尿：急性尿路感染、尿沉淀物产生、钙盐沉积、出血会导致尿管堵塞，尿液流出不畅，当膀胱容量达到一定量时，出现尿液从尿管周围溢出或伴有尿潴留。

对策：更换导尿管时需更加小心操作。

4. 尿道括约肌和盆底肌肉松弛：使膀胱颈处于一个开放状态，出现漏尿。多见于脊柱科病人。

对策：换略粗的尿管；将尿管向外稍牵拉。

问题七：尿管周围漏尿怎么办？

1. 前提：前提是保障尿管通畅。患者出现导尿管外漏尿，护士首先要检查导尿管是否通畅。（这一点，在留置导尿术前操作流程中，有明确指示：术前用物要准备一次性双腔导尿管 2 条，插管前要检查导尿管是否漏气……这些都是为防漏尿的前期准备）。

2. 排除：留置尿管漏尿问题，首先要排除膀胱过度活动综合征，为解决这个问题，可以对症用药。

3. 评估：进行留置导尿操作前，责任护士注意评估患者的既往史，询问患者既往有无尿频、尿急、漏尿等症状，排除膀胱过度活动综合征。

4. 辅检：有的患者做了前列腺手术，术后还是会有尿频尿急症状。基于这种情况，医护人员就要做好问诊，对于有尿频、尿急、漏尿等症状者，除了做前列腺相关检查，还可提前做 MRI 检查，排除骶神经囊肿，确诊后手术，临床症状得到缓解，而无须再留置尿管。

5. 长度：尿管时，要注意把尿管「下」到位（见尿液就停者是大忌），见尿液流出再插入 2 cm（甚至更多），勿过深或过浅，以确保尿管头端完全进入膀胱，而不致因插入过浅导致气囊注水后嵌顿在后尿道，造成膀胱因尿管刺激而不断收缩，给患者带来痛苦。

6. 注水：往尿管气囊里注水的时候，不要注入太多，10 mL 即可，注水太多，给膀胱造成刺激，一定程度上造成膀胱收缩、痉挛，易导致尿道口漏尿。