Int J Environ Res Public Health：不同治疗方式对60岁以上桡骨远端骨折患者的有效性和安全性

桡骨远端骨折(DRF)是最常见的骨折类型之一。DRF在人群中呈双峰年龄分布，18岁以下的患者发病率最高，60岁以上的患者次之。在老年患者中，DRF占所有骨折的18%。目前有不同的治疗方式，如切开复位，掌侧或背侧钢板内固定，外固定架(桥接或非桥接)，闭合复位经皮克氏针固定，闭合复位和石膏固定，或这些技术的组合。

一般来说，治疗取决于DRF的类型、年龄、活动水平以及患者和外科医生的偏好。虽然外科医生的偏好和骨折特征是治疗决策中最具影响力的因素，但在大多数情况下，外科治疗是由放射学减少标准指导的。在治疗移位或不稳定的drf时，由于普遍认为解剖复位与功能结果呈正相关，因此越来越多地采用切开复位和掌侧锁定钢板内固定。然而，放射性减少标准和功能结果之间的关系的证据仍然是不确定的，特别是在60岁以上的患者中

尽管移位或不稳定的drf发生率很高，但对于60岁以上患者的最佳治疗方法尚未达成共识。关于该年龄组手术和非手术治疗的比较，已经发表了几篇有或没有荟萃分析的系统综述。这些荟萃分析发现，在这些患者的手术和非手术治疗的功能结果方面，没有统计学上的显著差异或临床相关差异(观察到的差异不超过发表的最小临床重要差异的估计值)。关于DRF患者不同治疗方式的安全性，最近的网络荟萃分析(NMA)显示，在60岁以上的患者中，非手术治疗和任何手术干预之间的并发症风险没有差异。

尽管探索DRFs不同治疗模式的研究相对增加，但所有传统的荟萃分析每次只能比较两种治疗方案，因此排除了大量研究。据我们所知，只有两篇比较DRF患者不同治疗模式的nma被发表；然而，这些nma包括了广泛的患者年龄范围。因此，本研究的目的是进行一项NMA随机临床试验(RCT ),比较不同治疗方法对60岁以上移位或不稳定DRF患者的临床疗效和安全性，分别就功能结果和并发症而言。因此，本NMA的研究问题如下:哪种治疗方式显示更好的功能结果？在这些患者中，哪种治疗方式与最低的并发症风险相关？

图一  流程图

偏倚风险总结:审查作者对每个纳入研究的偏倚风险项目的判断[29–54]。注:“低，”(绿色球或“+”)不清楚，“(黄色球或“！”)和“高”(红球或“-”)偏差的风险。

临床并发症的网络几何学

方法：我们对随机临床试验进行网络荟萃分析(NMA)。搜索了8个数据库。选择研究的合格标准是随机对照试验，这些试验比较了60岁以上关节内和/或关节外DRF移位或不稳定患者的不同治疗方式(手术或非手术)。

结果：23个随机对照试验符合资格标准(2020名患者)。在间接比较中，掌侧锁定钢板与石膏固定的主要结果，患者评定腕关节功能问卷的平均差值分别为−4.4 5分(p<0.0 5)和6.11%(p<0.0 5)。此外，与背侧钢板固定(RR：0.02)和桥式外固定(RR：0.25)相比，VLP出现轻微并发症的风险比(RR)更低。相反，VLP和背侧钢板固定组的主要并发症发生率较高。

结论：与其他治疗方式相比，VLP在某些功能结果上显示出统计学意义上的差异；然而，大多数差异与临床无关。对于并发症，尽管大多数差异在统计学上不显著，但VLP是报告轻微和总体并发症发生率最低的治疗方式，但也是这些患者中主要并发症发生率最高的治疗方式之一。

原始出处：

Gutiérrez-Espinoza H,  Araya-Quintanilla F,  Cuyul-Vásquez I, Effectiveness and Safety of Different Treatment Modalities for Patients Older Than 60 Years with Distal Radius Fracture: A Network Meta-Analysis of Clinical Trials.Int J Environ Res Public Health 2023 Feb 19;20(4)