European Radiology：心肌应力动态CT灌注的预后价值及与CT- FFR和CTA狭窄的比较

冠状动脉疾病（CAD）是一个重大的公共卫生问题，其发病率和死亡率不断上升，促使着临床探索一种准确的方法来全面评估患者。为了提高诊断准确性和支持临床决策，疑似CAD患者的功能状况至关重要。最近，基于计算机断层扫描（CT）的功能成像评估策略，主要包括应力动态心肌CT灌注成像（CTP）和CT血管造影衍生的分流储备（CT- FFR），已被证明是有价值的无创心肌缺血功能检测方法。如果CCTA不能证实心肌缺血，对疑似冠心病患者的临床处理需要进一步的无创功能检查。血流动力学意义不明的冠状动脉狭窄、严重的冠状动脉钙化或冠状动脉支架植入术后更推荐使用CTP。由于中国人口的肥胖率比西方人口低，因此其潜在的有效性和应用价值可能在中国更大。此外，上述方法的临床意义和预后意义也逐渐被大型多中心临床研究所证实。然而，验证CTP在中国多中心患者群体中预后意义的临床数据不足。此外，CT-FFR的可用性在某些特定人群中是有限的，例如接受冠状动脉支架置入术的患者。因此，CTP和CT-FFR在预后效果方面的增量意义和应用策略需要进一步明确。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章探讨了应力动态心肌CT灌注成像（CTP）的预后意义，并明确了其是否比冠状动脉CT血管造影（CTA）衍生参数具有更多的递增优势。

本前瞻性多中心研究纳入了疑似冠状动脉疾病并行冠状动脉CTA和CTP的患者，并随访6年。终点是到首次主要不良心血管事件（MACE）的时间。MACE包括全因死亡率、心源性死亡、非致死性心肌梗死、不稳定型心绞痛、晚期血运重建术、心衰或心绞痛症状加重需要住院治疗。分析CTP来源的绝对心肌血流量（MBF）、相对MBF比（r-MBF）、CTA来源的分流血流储备（CT-FFR）和狭窄程度。评估独立预测因子、事件时间分布和CTP相对于CTA衍生参数的附加预后价值。

研究共纳入226例患者（66.7±11.3岁，37.6%为女性），中位随访时间为1233天。有21例（9.29%）出现恶性心梗，10例（4.4%）出现硬性心梗。r-MBF是所有患者MACE的唯一独立预测因子（风险比[HR]: 0.82 (0.69-0.97), p = 0.01）和CTA狭窄患者（%）和CT-FFR计算（HR: 0.72 (0.57-0.91), p = 0.006）。结合CTA衍生参数，证实r-MBF较CT-FFR有递增的预后意义(一致性指数：0.919 vs. 0.811；P < 0.01)。r-MBF < 0.77的患者更有可能经历MACE，平均生存时间更短(1565天vs 1790天；P < 0.01)。

表 单因素和多因素分析可用于CT-FFR和狭窄分析的患者

本项研究表明，CTP评估的r-MBF与MACE独立相关，并具有递增的预后意义。

原始出处：

Yan Yi,Dong Li,Cheng Xu,et al.Prognostic significance of stress dynamic myocardial CT perfusion: comparison with CT-FFR and CT angiography stenosis-the multicenter VALIDITY trial.DOI:10.1007/s00330-024-11187-4