没有导线，也无需皮下切口！4类人推荐使用这种起搏器

什么是无导线起搏器？

无导线起搏器，顾名思义，就是没有导线，将脉冲发生器与起搏电极合为一体，以“微缩胶囊”的形式直接将起搏器植入患者心腔内部。体积仅有维生素胶囊大小，体积比传统心脏起搏器减小93%，重量仅约2克，拥有强大的电池续航能力，预计使用寿命为12.8年。

配合兼容1.5 T/3.0 T全身核磁共振扫描检查等创新功能，临床应用于心律失常微创手术治疗。

无导线起搏器如何置入？

通常以患者股静脉为入路，通过传输导管将起搏器送入右心室间隔部位，获得稳定持续的感知和起搏参数后释放固定。无需静脉植入心内膜导线，也无需皮下切口和囊袋。

无导线起搏器适合哪些患者？

01 推荐

符合永久心脏起搏适应证，预计无导线起搏器获益超过传统单腔或双腔起搏器，或不适合传统起搏器。

(1) 存在传统起搏器植入径路异常的患者。

(2) 反复起搏系统感染及感染性心内膜炎的患者。

(3) 终末期肾病及血液透析的患者。

(4) 其他临床情况或合并疾病导致患者植入传统起搏器特别困难或极易发生并发症。

02 应该考虑

符合永久心脏起搏适应证，预计无导线起搏器获益可能超过传统单腔或双腔起搏器。

(1) 起搏系统感染风险高的患者(包括但不限于：长期使用激素或免疫抑制剂、反复全身性感染、高龄、多种严重合并症、糖尿病、肾功能不全、重度消瘦、囊袋血肿风险高、严重皮肤疾病、认知功能下降等)。

(2) 导线相关并发症风险高的患者。

(3) 永久或持续性心房颤动，预期心室起搏比例低的患者。

(4) 间歇性二度及高度房室传导阻滞，预期心室起搏比例低的患者。

(5) 窦性停搏或窦房阻滞，预期心室起搏比例低的患者。

03 可以考虑

符合永久心脏起搏适应证，传统起搏器和无导线起搏器各有利弊，需综合考虑患者病情和意愿。

(1) 二度及以上房室传导阻滞，预计心室起搏比例高(≥40%)，且心功能正常的患者。

(2) 窦房结功能障碍的高龄或活动量少的患者。

(3) 因个人偏好(职业、运动、美观或其他原因)要求植入无导线起搏器的患者。

04 不推荐

符合永久心脏起搏适应证，但植入无导线起搏器有害、无用或不适合。

(1) 预期心室起搏比例高(≥40%)，伴左心室射血分数降低或轻度降低者。

(2) 三尖瓣金属瓣置换术后。

(3) 下腔静脉途径异常，无导线起搏器的传送鞘管无法通过的患者。

无导线起搏器的优缺点是什么？

无导线起搏器的优点

① 由于避免了囊袋及导线相关并发症，因此并发症发生率显著降低；② 对于无上腔静脉径路及反复起搏系统感染的患者，无导线起搏器是最好的选择；③ 不影响患者肢体活动及美观，明显提高患者的自信心和治疗体验。

无导线起搏器的不足

目前仅有心室起搏功能，因此存在心室起搏相关的局限性，如非生理性起搏方式，可引起心脏收缩的不同步等。

参考资料：

① 2022-01-04 江西省心血管病医院《无导线起搏器的那点事》

② 《无导线起搏器临床应用中国专家共识(2022)》