Radiology：影像引导下乳腺活检对抗血栓治疗以及血肿的发生风险

现阶段，影像学引导下的核心针头乳腺活检（CNBB）已经取代了切除性活检对乳腺异常的诊断。其中，CNBB最常见的并发症是出血。因此，美国放射学会、欧洲乳腺成像学会和加拿大放射医师协会将抗血栓治疗列为CNBB的潜在禁忌症。在心房颤动患者中，0.4%的患者在暂时停止口服抗凝剂后会出现血栓栓塞事件。在高危人群中，停止抗血栓治疗与缺血性中风和急性心肌梗死的高发率有关。大约有5.2%的缺血性卒中是由于停用抗血栓治疗引起的，在这种情况下发生卒中的患者比在抗血栓治疗期间发生卒中的患者发病率和死亡率更高。

有研究报告显示，在接受抗血栓治疗的患者中，CNBB的血肿风险结果相互矛盾。此外，不同类别的抗血栓治疗对CNBB相关血肿风险的影响尚不明确。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究明确了接受CNBB的患者在接受抗血栓药物治疗时的血肿风险，并根据抗血栓治疗的类型对血肿风险进行了分层，为临床对该类患者诊治流程的进一步规范提供了参考依据。

本项回顾性研究包括2019年4月至2021年4月期间在6个学术机构和6个私人诊所进行的US、立体定向或MRI引导的CNBBs。患者被指示继续服用抗血栓药物，并分为两组：抗血栓组和非抗血栓组。血肿被定义为术后乳腺钼靶图像上直径为2厘米或更大的新活检部位的肿块。如果血肿的处理涉及到人工压迫以外的干预，则被认为具有临床意义。记录了患者年龄、抗血栓药物类型、实践类型、图像引导方式、针距和类型以及病理分析的结果。多变量逻辑回归分析被用来分析与血肿相关的变量。

2664名患者共进行了3311次活检（中位年龄，60岁；IQR，48-70岁；2658名女性）。非抗血栓组包括2788次活检，抗血栓组包括523次活检（328次低剂量阿司匹林，73次全剂量抗血小板药物，51次直接口服抗凝剂，36次华法林，32次日常非甾体抗炎药，3次肝素或依诺肝素）。抗血栓组的总体血肿率较高（抗血栓组：523例活检中的49例[9.4%]，非抗血栓组：2788个活检中的172个[6.2%]；P=0.007），但临床意义上的血肿率并无明显差异（抗血栓组：523个活检中的2个[0.4%]，非抗血栓组：2788个活检中的一个[0.04%]；P=0.07）。在多变量分析中，年龄（几率[OR]，1.02；95% CI：1.01，1.03；P < .001）、9号或更大的针头（OR，2.1；95% CI：1.28，3.3；P = .003）和全剂量抗血小板药物（OR，2.5；95% CI：1.29，5.0；P = .007）与较高的血肿率有关。US引导下（OR，0.26；95% CI：0.17，0.40；P < .001）和10-14号针头（OR，0.53；95% CI：0.36，0.79；P = .002）可对血肿形成进行预测。

表 影像引导下的乳腺芯针活检术后血肿形成相关变量的单变量和多变量Logistic回归分析

本研究表明，如果患者正在服用全剂量抗血小板药物，特别是对于老年患者或放射科医生计划使用9号或更大的活检针时，应告知患者血肿风险增加的可能。同时，由于临床上显著的血肿并不常见，因此对于大多数患者来说，在乳腺取芯针头活检（CNBB）前暂停抗血栓治疗可能是不必要的。

原文出处：

Vilert A Loving,Brian S Johnston,Denise H Reddy,et al.Antithrombotic Therapy and Hematoma Risk during Image-guided Core-Needle Breast Biopsy.DOI:10.1148/radiol.220548