JAMA Neurol：这种梗死患者，双抗治疗更有效
2018-04-13 佚名 天坛会
来自北京天坛医院的Jing Jing等通过CHANCE研究亚组分析表明，脑梗死模式能有效地将非心源性短暂性脑缺血发作（TIA）或轻型脑卒中患者3个月内卒中复发风险分层，并且多发急性梗死（MAIs）患者可以从双重抗血小板治疗中获益。该研究发表在近期的JAMA Neurology杂志上。
研究表明，TIA或轻型脑卒中患者卒中复发的风险较高。MAIs患者的脑卒中复发率高于单发急性梗死（SAI）或无急性脑梗死（NAI）的患者。
氯吡格雷治疗急性非致残性脑血管事件高危人群的疗效研究（CHANCE）证明，氯吡格雷联合阿司匹林的短期双抗治疗在降低非心源性TIA和轻型脑卒中后前3个月脑卒中复发风险方面的优势，且不增加出血风险。
本研究旨在验证脑梗死模式是否可以用于TIA或轻型脑卒中后3个月内脑卒中复发的风险分层，并评估氯吡格雷联合阿司匹林与单用阿司匹林治疗不同脑梗死类型（NAI，SAI和MAIs）的TIA或轻型脑卒中的疗效和安全性。
研究回顾
该CHANCE亚组研究是一项预先设定的磁共振成像亚组研究，纳入1089例非心源性急性轻型脑卒中与高危TIA患者，随机分配给予氯吡格雷加阿司匹林（氯吡格雷，首剂量300mg，随后为75 mg/d治疗90天，前21天加阿司匹林75mg/d治疗）、安慰剂加阿司匹林（75 mg/d治疗90天）治疗。
研究结果显示：
1089例患者中，平均年龄63.1岁，男性731例（65%），其中MAIs患者281例（25.8%），SAI患者553例（50.8%），NAI患者255例（23.4%）。
3个月随访显示：与NAI患者相比，MAIs（[HR]，5.8；95%CI，2.2～15.1；P<0.001）和SAI（HR，3.9；95%CI，1.5～10.5；P = 0.007）患者与脑卒中复发独立相关；
在调整混杂因素后，卒中复发性风险仍高于NAI患者（表1）。
表1 3个月随访中各种梗死模式患者不同抗血小板治疗的效果和安全性
接受氯吡格雷加阿司匹林和单用阿司匹林治疗的患者中，分别有15例和25例脑卒中复发（HR，0.5；95% CI， 0.3-0.96；P = 0.04）；
在553例SAI患者中，接受氯吡格雷加阿司匹林和单用阿司匹林治疗的脑卒中复发率分别为8.9%（24例）和8.5%例（24例）（HR，1.1；95%CI，0.6-2.0；P = 0.71）；
在255例NAI患者中，接受氯吡格雷加阿司匹林和单用阿司匹林治疗的患者的卒中复发率分别为2.6%（3例）和1.4%（2例）（HR，1.7；95%CI，0.3-11.1；P = 0.56），治疗×梗死模式有显着的交互作用（P = 0.04）；
氯吡格雷加阿司匹林不会增加中度至重度出血风险。
该研究表明，梗死模式可以有效地对非心源性TIA或轻型缺血性卒中3个月内脑卒中复发风险分层。MAIs患者可以从双重抗血小板治疗中显着获益，并且不增加中至重度出血的风险。然而，即使经过双重抗血小板治疗，MAIs患者仍有与SAI患者同样高的卒中复发风险。
因此，在未来的研究中，MAIs可能是更强的抗血栓治疗的靶点。
原始出处：
Jing Jing， et al. Dual Antiplatelet Therapy in Transient Ischemic Attack and Minor Stroke With Different Infarction Patterns Subgroup Analysis of CHANCE Randomized Clinical Trial.JAMA Neurol. 2018 Mar 26.10.1001/jamaneurol.2018.0247
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了解了
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