European Radiology：心脏MR揭示2型糖尿病患者的心肌纤维化

2型糖尿病 (T2DM) 以高血糖为主要临床特征，可导致多器官系统出现严重并发症，其中最严重的并发症之一是糖尿病性心肌病 (DCM)。尽管没有表现出与心血管疾病相关的明显临床症状，但一些不符合DCM诊断标准的糖尿病患者也会出现一定程度的心肌功能受损。由于缺乏早期有效的检查方法和诊断标准，这类患者往往被忽视。糖尿病可引起心肌细胞代谢紊乱和内环境氧化应激增加，从而导致能量供应不足、心肌纤维细胞功能障碍和细胞外基质膨胀，最终导致弥漫性心肌纤维化的发展。心肌纤维化被认为是心血管不良事件的重要危险因素，并与长期临床心力衰竭有关。

因此，早期发现糖尿病患者心肌纤维化并有效评估其进展可为早期临床干预和制定合适的治疗策略提供有价值的信息。

心脏磁共振 (CMR) 成像具有高空间分辨率和准确性，可用于评价心脏功能和心肌组织特征，对各种心肌病的诊断和预后有非常重要的作用。近日，发表在European Radiology杂志的一项研究使用CMR T1 mapping技术定量评估了T2DM患者的心肌纤维化，并探讨了心肌纤维化与糖尿病病程和左心室 (LV) 应变之间的关系。

本研究纳入了37名短期（≤ 5 年）、44名长期（> 5 年）T2DM患者和41名健康对照。比较上述三组之间的LV应变参数和T1 mapping参数。除其他危险因素外，T1 mapping参数与糖尿病病程的相关性通过多元线性回归分析确定。使用Pearson相关性评估LV应变参数和T1 mapping参数之间的相关性。

与健康受试者和短期T2DM患者相比，长期T2DM患者的舒张峰值应变率 (PDSR) 显着降低 (p < 0.05)。与短期T2DM组相比，长期T2DM组的纵向峰值收缩应变率和峰值应变显着降低（p < 0.05）。与对照组相比，两个T2DM患者亚组的细胞外体积 (ECV) 均较高（均 p < 0.05）。多变量线性回归分析显示，考虑协变量，糖尿病病程与ECV独立相关（β = 0.413，p < 0.001）。 Pearson分析表明，ECV与纵向PDSR相关（r = - 0.441，p < 0.001）。

图 正常对照组（A，C）和T2DM患者（B，D）的ECV伪彩色图像和牛眼图像

本研究表明，短期和长期T2DM患者的ECV均显着高于对照组，表明心肌纤维化发生在糖尿病早期。此外，本研究证实了ECV与亚临床心肌功能障碍之间的相关性，表明心肌纤维化可导致T2DM患者LV舒张功能降低。本研究结果表明，心脏MR可实现心肌纤维化的早期发现，这一发现为未来积极和早期预防纤维化和舒张功能障碍铺平了道路。

原文出处：

Xi Liu,Yue Gao,Ying-Kun Guo,et al.Cardiac magnetic resonance T1 mapping for evaluating myocardial fibrosis in patients with type 2 diabetes mellitus: correlation with left ventricular longitudinal diastolic dysfunction.DOI:10.1007/s00330-022-08800-9