盘点：Radiology2018年5月汇总(上）！

Radiology：肥厚性心肌病与Anderson-Fabry 病的鉴别点有哪些？

本研究旨在利用心脏磁共振（MR）成像T1值比较肥厚性心肌病（HCM）与Anderson-Fabry 病（AFD）左心室（LV）和右心室（RV）的T1值，评价除年龄、性别和传统成像特点之外T1值的价值，并将结果发表在Radiology上。

本研究共纳入了30例基因阳性AFD（37%男性，平均年龄为45.0±14.1）和30例HCM（57%男性，平均年龄49.3岁±13.5）的患者。对患者行心脏MR成像（包括T1 Mapping）。评价LV和RV T1值。统计学方法包括独立样本T检验、ROC分析、多变量Logistic回归和似然比检验。

结果为，AFD组室间隔LV、整体LV和RV的原始T1值要明显低于HCM组(1161 msec ± 47 vs 1296 msec ± 55 [P < .001]； 1192 msec ± 52 vs 1268 msec ± 55 [P < .001]； and 1221 msec ± 54 vs 1271 msec ± 37 [P = .001])以室间隔LV T1值≤1220 msec作为鉴别AFD与HCM最佳截断值的敏感性、特异性及准确性分别为97%、93%和95%。经调整年龄、性别和传统成像特征后以室间隔LV T1值≤1220 msec作为鉴别AFD与HCM(OR为0.94； 95% CI： 0.91， 0.98； P = < .001)。在年龄、性别和传统成像特征嵌套的Logistic回归模型中，通过纳入室间隔LV T1值改善模型效能(χ2 [df = 1] = 33.4； P < .001)。

本研究表明，AFD患者心脏MR成像原始T1值要明显低于HCM患者，从而提供了两者除年龄、性别和传统成像特征之外的诊断信息。

（文章详见--Radiology：肥厚性心肌病与Anderson-Fabry 病的鉴别点有哪些？）

Radiology：急性阑尾炎用CT好还是MRI好？

本研究旨在比较磁共振（MR）成像和计算机体层成像（CT）在诊断急性阑尾炎的诊断价值，并将结果发表在Radiology上。

本研究纳入了急诊室（ED）因疑有急性阑尾炎的患者，患者年龄超过12岁且均为妊娠，对患者进行CT和MT检查除外急性阑尾炎。由3名放射科医生在未知患者临床诊断的情况下对图像进行评价。对CT和MR图像进行5分评价来判断急性阑尾炎的可能性。以手术、组织病理学结果和临床随访作为综合参考标准。

结果为，共纳入了198例患者（114 [58%]例女性，平均年龄为31.6岁± 14.2，发病率为32.3%）。当以评分≥3作为最佳截断值时，MR成像的敏感性和特异性分别为96.9% (95% CI： 88.2%， 99.5%)、81.3% (95% CI： 73.5%， 87.3%)，而CT的敏感性和特异性分别为98.4% (95% CI： 90.5%， 99.9%) 、89.6% (95% CI： 82.8%， 94.0%)。MR成像的阳性预测值和阴性预测值分别为5.2 (95% CI： 3.7， 7.7)、0.04 (95% CI： 0， 0.11)，而CT的阳性预测值和阴性预测值分别为9.4 (95% CI： 5.9， 16.4)、0.02 (95% CI： 0.00， 0.06)。ROC曲线表明最佳截断值设定为4时能够将准确率最大化，此时两者之间无统计学差异。

本研究表明，MR成像诊断急性阑尾炎的效能与CT相似。

（文章详见--Radiology：急性阑尾炎用CT好还是MRI好？）

Radiology：肝癌多柔比星洗脱微球（DEB）TACE治疗后移植肝还好吗？

本研究旨在评估基于肝细胞癌（HCC）桥接肝移植患者的免疫标记物和肿瘤生物学对于经导管动脉化学栓塞（TACE）反应，并为移植后复发风险制定出优化的移植前模型，并将结果发表在Radiology上。

材料和方法 本机构审查委员会批准的符合HIPAA标准的回顾性分析中，对5年内从2011年7月7日至2016年5月16日的93名连续患者（73名男性，20名女性，平均年龄59.6岁，年龄范围23-72岁）进行多柔比星洗脱微球（DEB）TACE治疗（以下称为DEB-TACE），随后进行移植。DEB-TACE的反应评估是基于修改后的实体肿瘤疗效评估标准的。将成像反应和移植后复发与人口统计学，肝功能，基础免疫标记物，治疗剂量和肿瘤形态学进行比较。使用单因素和多因素统计分析治疗反应、复发以及已知影响复发的因素的内部验证和倾向评分匹配以评估DEB-TACE对复发的反应的独立影响作用。

结果 87%的低级别肿瘤患者（0，1或2级）长期治疗反应良好（完全缓解，49%；部分缓解，38%；稳定疾病[SD]或局部疾病进展[DP]，13%），33%的高级别肿瘤患者（3级或4级）长期治疗反应良好（完全缓解0%，部分缓解33%，SD或DP 67%）（P＜0.001）。93例接受治疗的患者中，有82例患者接受移植后随访（平均持续时间757天）。7例患者（9％）出现复发（平均移植后时间为635天）。对于DEB-TACE的不良反应（SD/DP）发生率为86%，占SD/DP患者的35%（P＜0.001）。通过仅使用肝移植前的常规可用变量，以一致的0.83的统计数据建立了移植后复发风险的有效模型。保守估计，这个模型的敏感性为83.6％，特异性为82.6％，阴性预测值为98.4％。

结论 对DEB-TACE的反应与肿瘤生物学和移植后复存在复发风险的患者相关，并且可能与肝移植后HCC复发相关。

（文章详见--Radiology：肝癌多柔比星洗脱微球（DEB）TACE治疗后移植肝还好吗？）

Radiology：术前乳腺MR成像对浸润性小叶癌患者的手术结果影响

本研究旨在通过使用倾向评分匹配来探索术前乳房磁共振（MR）成像与浸润性小叶癌（ILC）患者的手术结果之间相关性，以确定MR检查是否对乳腺癌ILC亚型有用。

本研究作者确定了于2005年1月至2016年12月期间接受手术603名ILC患者。在603名患者中，369名（61.2％）进行了MR成像。作者计算了在乳房X光检查和超声检查中隐匿的其他病变的MR检出率，并分析了手术中的任何改变。在倾向评分匹配后，将196对患者分配到这些组中，并且关于患者和肿瘤特征以及各种临床特征的17个可能的混杂变量在进行MR成像的患者与未进行MR成像的患者之间实现了良好的平衡。比较手术结果。

结果为369例接受MRI检查的患者中，145例（39.3%）检出其他病变，145例（65.5%）中有95例为恶性病变。369例患者中94例（25.5%）的手术治疗由于MR结果发生改变。根据病理结果，94例患者中有84例（89.4%）的这种改变是正确的。在倾向性评分匹配分析中，与未进行乳腺MR成像的患者相比，乳房MR成像与低重复手术率（比值比，0.140；P＜001）、初次乳房切除术（优势比，0.876；P＝0.528）最终乳房切除术（优势比，0.744；P＝0.151）相关。

本研究显示术前磁共振成像可用于检测其他并存的恶性肿瘤，并显着降低重复手术的可能性，但不会提高ILC患者的乳房切除率。

（文章详见--Radiology：术前乳腺MR成像对浸润性小叶癌患者的手术结果影响）

Radiology：磁共振成像评估前列腺组织来诊断前列腺癌

本研究旨在评估混合多维磁共振成像的分区分析是否可以用来诊断前列腺癌并确定它的侵袭性，并将结果发表在Radiology上。

本研究对二十二例前列腺癌患者进行术前3.0T磁共振成像。通过使用回波时间（47， 75， 100毫秒）和b值分别为0， 750， 1500秒/毫米×2的所有组合，获得混合多维MR成像轴位图像，从而产生与每个体素相关联的3×3阵列数据。通过将混合数据拟合到三区信号模型，计算每个分区的表观扩散系数（ADC）和T2值，计算组织成分间质、上皮和管腔的体积。测量前列腺切除术确诊恶性肿瘤的感兴趣区（n＝28）和正常组织（n＝71）的体积分数和常规ADC和T2。用受试者工作特征曲线（ROC）分析来评估前列腺癌和良性组织中的各种参数。

结果为与正常组织相比，混合多维磁共振成像显示前列腺癌组织上皮细胞体积分数明显增加（分别为23.2％±7.1 比48.8％±9.2）、管腔体积减小（26.4％±14.1 比14.0％±5.2）、基质体积减小（50.5％ ±15.7比37.2％±9.1）。组织成分的体积分数显示相比较于T2值（ρ= -0.292，P =0 .132）和ADC值（ρ= -0.315，P =0 .102），Spearma与Gleason评分相关系数更高（上皮：ρ= 0.652，P = 0.0001；基质：ρ= -0.439，P = 0.020；管腔：ρ= -0.390，P =0.040）。ROC曲线下面积显示区分前列腺癌与正常前列腺时，差异最高的是上皮部分体积（0.991），其次是管腔部分体积（0.800）和基质（0.789）。

结论表明当癌症存在时，前列腺管腔，基质和上皮细胞的体积分数变化显着。这些参数可以通过使用混合多维磁共振成像非侵入性地测量，且有可能提高前列腺癌的诊断并确定其侵袭性。

（文章详见--Radiology：磁共振成像评估前列腺组织来诊断前列腺癌）

Radiology：磁共振弹性成像评价青少年患者的肝硬化的诊断价值

本研究旨在评估磁共振（MR）弹性成像对肝硬化的诊断性能，以检测儿童和年轻成人肝纤维化患者的肝纤维化，并将结果发表在Radiology上。

本研究回顾性研究了2012年1月至2016年9月之间的年龄小于21岁的，并在相隔三个月内分别进行了MR弹性成像和肝活检的病人，不包括进行肝移植或者福坦术后缓解的先心病患者。MR弹性成像检查由一位对病理结果不知情的独立观察者重新处理。病理标本由一位独立病理学家对脂肪变性（肝细胞中的脂质≥5％）和纤维化分期进行评分。使用受试者工作特征（ROC）曲线来评估诊断性能。

结果为纳入86名患者中，49名（57％）男性，中位年龄为14.2岁（范围0.3-20.6岁）。 51例患者（59.3％）肝纤维化分期为Ludwig 2期或以上； 44名患者（51.2％）有肝脂肪变性。 整个群体中Ludwig分期0-1与2期或更高级别纤维化之间的ROC曲线下面积比为0.70（95％置信区间[CI]：0.59，0.81），肝脂肪变性患者相对于无肝脂肪变性患者ROC曲线下面积比显着更低（0.53 [95％CI：0.35，0.71] 比0.82 [95％CI：0.67，0.96]，P = 0.014）。整个群体的最优刚度截断值为2.27 kPa，其灵敏度为68.6％（95％CI：57.2％，80.1％），特异度为74.3％（95％CI：63.5％，85.1％）或1.67 kPa，其灵敏度为35.3％ 95％CI：23.5％，47.1％），特异度为91.4％（95％CI：84.5％，98.3％）。

结论为在儿童和年轻成年人中，MR弹性成像对于区分未发生肝脂肪变性患者的肝纤维化0-1期和2期或更高纤维化患者的能力显着优于区分肝脂肪变性患者的肝纤维化分期。这提示了非酒精性脂肪肝患者脂肪变性和炎症的混杂效应。

（文章详见--Radiology：磁共振弹性成像评价青少年患者的肝硬化的诊断价值）

Radiology：数字乳腺断层摄影联合合成二维成像与全视野数字乳房成像技术进行乳腺筛查哪个好？

本研究旨在探讨与全视野数字乳房造影术（FFDM）相比，数字乳腺断层摄影（DBT）联合二维（2D）乳腺钼靶摄影术对乳腺癌筛查项目的意义。

本研究为前瞻性研究，包括16666名无症状女性，年龄50-69岁，于2015年4月至2016年3月被招募到DBT联合2D筛查的维罗纳筛查中。对比队列中包括14423名前一年使用FFDM筛查的女性。通过计算与各结果相关的比例，比较两组的筛查检测指标，并用多元logistic回归估计相对比（RRs）。

结果为DBT联合合成二维图像的癌症检出率为每一***中检出9.3个，FFDM的检出率为每一***中检出5.41个（相对比，1.72； 95％可信区间：1.13，2.29）。DBT联合合成二维图像对分类为低密度乳腺（相对比，1.53；95％可信区间：1.13，2.10）或高密度乳腺（相对比，2.86；95％可信区间：1.42，6.25）的癌症检出率显着高于FFGM。DBT联合合成二维图像对召回患者的阳性预测值为23.3%，几乎是FFDM阳性预测值12.9%的两倍。（相对比，1.81；95％可信区间：1.34，2.47）。组间的召回率是相似的。（相对比，0.95；95% 可信区间：0.84，1.06），而就侵入性评估的召回率而言，DBT联合合成二维图像要高于FFDM（相对比，1.93；95% 可信区间：1.31，2.03）。DBT联合合成二维图像每小时平均筛查数量为38.5，显着低于FFDM每小时筛查平均数为60（P＜0.001）。

结论为DBT联合合成二维图像增加CDR的召回率可与FFDM相媲美，但DBT联合合成二维图像增加了图像阅读时间和侵入性评估所需时间。

（文章详见--Radiology：数字乳腺断层摄影联合合成二维成像与全视野数字乳房成像技术进行乳腺筛查哪个好？）

Radiology：晚期复发性肝癌拿你如何是好？

本研究旨在回顾性地分析使用索拉非尼并联合TACE和RFA疗法对于治疗伴门静脉癌栓形成或肝细胞肝癌发生肝外转移或者初次肝切除术后前两者都存在的晚期肝细胞肝癌的安全性及作用

本研究由中国三所三级医疗中心的伦理委员会批准。从2010年1月至2015年1月，在三家医疗中心，连续207例初次肝切除术后的晚期复发性肝细胞肝癌患者接受索拉非尼联合TACE-RFA（联合组，106例）或单用索拉非尼（索拉非尼组，101例）。组间比较两组患者的总生存期（OS）和进展时间（TTP）。评估并发症。使用Kaplan-Meier方法构建生存曲线，并与对数秩检验进行比较。

结果显示两组患者基线特征一致。两组均无治疗相关死亡。联合治疗组的毒性谱与索拉非尼组相似。治疗后，联合治疗组的中位总生存期OS（分别为14比9个月，P＜0.001）和进展时间TTP（7个月比4个月，P＜0.001）均显着高于索拉非尼组。多因素分析显示，治疗分配是OS和TTP的一个重要预测因子，而肝内肿瘤的数量是OS的另一个预后因素。

结论为索拉非尼联合TACE-RFA耐受性好，安全。其对于改善初次肝切除术后晚期复发性肝细胞肝癌患者的生存预后的作用要优于单独使用索拉非尼。

（文章详见--Radiology：晚期复发性肝癌拿你如何是好？）

Radiology：乳腺癌新辅助化疗反应的评估新方法

本研究旨在确定使用新辅助化疗期间的乳腺癌患者的病理反应程度相对应的动态光学成像特征。

本研究于2011年6月至2016年3月期间参与纵向研究的40位乳腺癌患者中，34位完成了研究。有13例患者获得了病理完全缓解（pCR），21例未获得病理完全缓解。由于在完成研究之前就退出了研究，或者出现仪器故障，6名受试者的影像数据被排除。治疗方案进行两周后，通过使用动态扩散光学断层摄影术获得屏气期间两个乳房的三维图像。使用屏气轨迹的特征来区分反应组。使用受试者工作特征（ROC）曲线和敏感度分析来确定其与5个月治疗结果的关联程度。

结果ROC曲线分析显示，该方法能够识别病理完全缓解阳性的患者，阳性预测值为70.6％（12/17），阴性预测值为94.1％（16/17），灵敏度为92.3％（12 /13），特异性为76.2％（16/21），ROC曲线下面积为0.85。

本研究说明在新辅助化疗开始2周内能够发现数个动态光学成像特征，病理完全缓解的患者和未达到病理完全缓解的患者在治疗开始5个月后就显示出统计学上的显着差异。如果能在一个更大的队列前瞻性研究中证实，这些动态成像特征可用于在治疗开始后2周内预测治疗结果。

（文章详见--Radiology：乳腺癌新辅助化疗反应的评估新方法）

Radiology：Excuse me？用磁共振评价肺通气功能？

本研究旨在无外加对比物质的情况下，用自由呼吸氢1（1H）磁共振（MR）成像测量区域特异性通气，并与健康志愿者和哮喘患者的超极化氦3（3He）MR成像和肺功能测试进行相关研究。

本研究受试者接受自由呼吸1h和静态屏气超极化3He磁共振成像以及肺活量和体积描记术；参加者为于2017年1月至6月间连续招募。使用优化的平衡稳态自由进动序列进行自由呼吸1H磁共振成像；利用指数加权相位插值将图像分为吸气潮气量组和呼气潮气量组。通过光流变形配准MR成像体积来生成1H MR成像导出的特异性通气图。超极化3He磁共振成像和1H磁共振成像生成的特异性通气图量化超极化3He磁共振成像面罩中的区域特定通气量。用Mann-Whitney检验确定组间差异，用Spearman（ρ）相关系数确定相关关系。使用软件进行统计分析。

结果显示30名受试者（中位年龄：50岁；四分位距[IQR]：30岁），其中包括23名患哮喘患者和7名健康志愿者。健康志愿者1H磁共振成像生成的特异性通气和超极化3 H MR成像通气百分比都显着高于哮喘患者（具体通气量分别为0.14 [IQR：0.05]比0.08 [IQR：0.06]，P <0. 0001；通气百分比：99％[IQR：1％]比94％[IQR：5％]，P <0.0001）。对于所有受试者来说，1H MR成像生成的特定通气与体积描记法获得的特定通气量（ρ= 0.54，P = .002）和超极化3He MR成像生成的通气百分比（ρ= 0.67，P <0.0001）相关，1秒末用力呼气量（FEV 1）（ρ= 0.65，P = 0.0001），FEV 1与用力肺活量的比值（ρ= 0.75，P <0.0001），残气量与总肺容量的比值（ρ = -0.68，P <.0001）和气道阻力（ρ= -0.51，P = .004）也是如此。在健康受试者中，与非重力依赖性肺相比，重力依赖性肺的1H磁共振成像生成的特异性通气显着增加（P＝0.02），而在哮喘患者中这种关系则不显着（P＝0.1）。在哮喘患者中，1H磁共振特异性通气和超极化3He磁共振成像图显示，相对于通气良好的地区（0.09±0.05），3He磁共振成像通气障碍时特定通气减少（0.05±0.04）（P <0.0001）。

结论为超极化3He磁共振成像显示了1H磁共振成像的特异性通气与容积描记生成的特异性通气和通气障碍相关。

（文章详见--Radiology：Excuse me？用磁共振评价肺通气功能？）