Radiology:冠状动脉钙化评分在预测主动脉瓣置换术后患者预后中的价值

2021-08-21 shaosai MedSci原创

钙化性主动脉瓣狭窄是最常见的瓣膜性心脏病之一，未经治疗的中度或重度主动脉瓣狭窄患者的5年死亡率高于50%。

钙化性主动脉瓣狭窄是最常见的瓣膜性心脏病之一，未经治疗的中度或重度主动脉瓣狭窄患者的5年死亡率高于50%。开放式手术或介入式经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是治疗晚期主动脉瓣狭窄的标准术式。

平扫心脏CT对主动脉瓣钙化的量化是评价主动脉瓣狭窄严重程度的一个特异性指标，在低流量、低梯度的主动脉瓣狭窄中更为明显。此外，平扫心脏CT有助于提高冠状动脉钙化（CAC）的评分。已有多项研究表明，与传统的心血管风险因素相比，CAC评分可以提高对未来心血管事件的预测。

现阶段，临床上对接受TAVR手术患者的风险评估主要包括对患者年龄、患者性别以及是否有合并症的评估。在接受TAVR的患者中，最常用的风险评分之一是最新的欧洲心脏手术风险评估系统（EuroSCORE II）。然而，尽管EuroSCORE II和其他最近开发的TAVR特定风险评分中包含了许多因素，但在外部验证队列中评估的预后能力仍然有限。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究探讨了CAC评分在预测接受TAVR手术患者30天和1年的死亡率方面的价值，为临床术前准确评估该类患者的手术预后提供了一个无创、准确、有效的影像学手段。

本研究在2008年5月至2019年9月期间，评估了在TAVR之前接受了包括平扫心脏CT扫描并且之前没有进行过冠状动脉血管重建参与者的CT图像。记录了包括欧洲心脏手术风险评估系统（EuroSCORE II）在内的临床数据。确定了CAC评分，并通过使用Cox回归分析评估了30天和1年的全因死亡率。

总共有309名参与者（平均年龄±标准差，81岁±7岁；175名女性）被纳入，CAC评分中位数为334（四分位数范围，104-987）。309名参与者中的77人（25%）的CAC评分大于或等于1000。CAC评分大于或等于1000分是预测TAVR术后30天（危险比[HR]，4.5[95%CI：1.5，13.6]，与CAC评分<1000相比；P=0.007）和1年（HR，4.3[95%CI：1.5，12.7]，与CAC评分0-99相比；P=0.008）死亡的独立预测因素。类似的趋势是，EuroSCORE II每增加一个点，可作为30天（HR，1.22 [95% CI: 1.10, 1.36]; P < .001）和1年（HR，1.16 [95% CI: 1.08, 1.25]; P < .001）死亡率的独立预测因素。与单独的EuroSCORE II相比，将CAC评分加入EuroSCORE II为TAVR术后1年死亡率提供了附加的预后价值（一致性指数，0.76 vs 0.69；P = .04）。

图一位88岁的男性参与者在经导管主动脉瓣置换术(TAVR)前的(A)用于钙化评分的平扫CT扫描的多平面重建图相和(B)VR图像，所示左前降支动脉(黄色箭头和黄色钙化)和右冠状动脉(蓝色箭头和蓝色钙化)的广泛钙化(冠状动脉钙化[CAC]评分，1367)。该参与者的欧洲心脏手术风险评估系统（EuroSCORE II）为3.8。该参与者在TAVR术后76天死亡。(C)85岁女性参与者的平扫CT轴位图像和(D)VR图显示了左前降支动脉的散在钙化（CAC评分，3）（黄色箭头和黄色钙化）。该参与者的EuroSCORE II为8.7，在TAVR后1年仍存活。

本研究表明，冠状动脉钙化（CAC）评分是评估冠状动脉粥样硬化的一个直接且容易测量的指标，并可独立预测接受经导管主动脉瓣置换术（TAVR）患者30天和1年的死亡率。在EuroSCORE II中加入CAC评分，可显著提高预测预后的诊断能力。因此本研究提示，CAC评分的引入可为临床评估TAVR候选人的治疗方案的选择提供有价值的参考依据。

原文出处：

Matthias Eberhard,Ricarda Hinzpeter,Amadea L N Schönenberger,et al.Incremental Prognostic Value of Coronary Artery Calcium Score for Predicting All-Cause Mortality after Transcatheter Aortic Valve Replacement.DOI:10.1148/radiol.2021204623

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