Orthop Surg：外翻应力X线片可预测单室膝关节置换术后内侧活动物的排列变化

单室膝关节置换术(UKA)是终末期膝关节骨关节炎(KOA)的基本治疗方法。UKA在治疗原发性KOA中的应用在过去十年中翻了一番，占所有原发性膝关节置换术的20%，其中大多数是内侧UKA。与全膝关节置换术相比，UKA具有切口小、恢复快、保留膝关节本体感觉等优点。UKA后的膝关节对齐对于预防诸如KOA进展和早期松动等并发症至关重要，并且是UKA寿命的决定因素。术后膝关节对齐也是外科医生可以控制和调整的最重要因素。许多研究已经证明了术后膝关节对齐与临床结果和UKA存活之间的相关性。因此，UKA后的膝关节对齐轴被用来衡量UKA的结果和早期失败的风险因素。

对于内侧UKA，中性矫正或轻微欠矫正是合适的。过度矫正可导致侧位骨关节炎进展，而矫正不足可能加速聚乙烯植入物磨损。因此，在手术前找到可靠的工具预测UKA的对准变化，可以提醒术者在术中进行适当的调整，避免矫正不足或矫正过度。目前，这方面的研究还很少。UKA的基本原理是恢复内侧副韧带的自然张力。术前外翻应力片测量的内侧关节间隙宽度(MJSW)可以反映关节间隙的变化，即MCL的张力恢复情况。因此外翻应力片上MCL张力相关参数可以预测UKA引起的对线变化。然而，唯一一项使用外翻应力X线片预测内侧活动轴承UKA后对齐的研究没有考虑半月板和骨赘的影响。本研究旨在:(i)探讨MCL张力相关参数，如外翻应力片上的MJSW、MRI上的内侧挤压距离(MED)和骨赘面积，是否与UKA对齐的变化有关;(ii)探索可能的预测因子，建立移动轴承UKA走向变化预测模型。

方法:本研究前瞻性纳入2018年11月至2021年4月期间接受膝关节骨性关节炎医疗移动式UKA的患者。患者术前行外翻应力片及MRI，术前、术后行下肢负重前后位全片。测量外翻应力片上关节内侧间隙宽度(MJSW)、MRI上股骨和胫骨骨疣面积、MRI上半月板内侧挤压距离(MED)、髋关节-膝关节-踝关节角度变化(ΔHKAA)。通过相关分析对ΔHKAA的影响因素进行分析。通过单变量和多变量线性回归分析，建立ΔHKAA的预测模型。

图1 从股骨远端髁平行于胫骨轴(c)到胫骨平台线(b)的线长(a)为内侧关节间隙宽度

图2 选择半月板挤压最远的MRI平面。在半月板挤压最远点与股骨胫骨皮质切线平行(虚线)。两条线之间的距离为内侧挤压距离(实线)。

图3 在内侧副韧带可见的情况下，分别找到最大股骨骨赘和胫骨骨赘所在的层。示踪后测量骨赘面积。

表1 相关分析结果

表2 ΔHKAA影响因素的单变量和多变量线性回归

表3 逐步多变量线性回归分析模型总结

结果:共纳入107个膝关节。术前平均HKAA为170.84°± 3.73°， UKA将对准修正为175.16°± 3.21°术后(p < 0.001)， ΔHKAA = 4.33° ±1.93°。相关分析显示ΔHKAA与MJSW (r = 0.628, p < 0.001)、MED (r = 0.262, p < 0.001)、胫骨骨赘面积(r = 0.235, p < 0.001)相关。通过多元线性回归得到ΔHKAA的预测模型:ΔHKAA =-2.003 + 0.947×MJSW(mm) + 1.838 ×总骨赘面积(cm²)。

结论:外翻应力x线摄影MJSW和骨赘面积与内侧活动负重UKA的排列变化有关。HKAA变化的预测模型为:ΔHKAA = -2.003 + 0.947×MJSW(mm) + 1.838×总骨赘面积(cm²)。

原始出处：

Jiao X,  Li Z,  Du M,Valgus Stress Radiograph Can Predict Alignment Change of Medial Mobile-Bearing Unicompartmental Knee Arthroplasty.Orthop Surg 2023 Jul;15(7)