长城会 2014：房颤 亟待解决的全球“流行病”

心房颤动(房颤)是21世纪全球心血管疾病领域需要面临的严峻挑战之一。在10月18日下午美国心脏学会(AHA)与长城会的联合论坛中，中美专家围绕房颤带来的挑战和应对策略、房颤抗凝治疗在亚洲的情况、房颤与心力衰竭、房颤与合并症的管理等问题做了精彩报告。

关注全球

AHA主席安特曼(El-liott Antman)教授指出，当前房颤在全球范围内流行，其治疗费用高，易发生于老年人群，容易导致卒中。2010全球疾病负担研究显示，在全球21个地区，房颤的患病率为女性373/10万人，男性596/10万人。一项研究显示，预计2040年日本老年人(>60岁)在人群中的比例将达到42.9%，中国将达到29.1%。房颤患者的住院率也在增加，一项来自全美住院患者样本的研究显示，2000-2010年，房颤患者住院率增加14%，住院费用增加24%。

心电图检查可以确定房颤的诊断，房颤可分为阵发性房颤、持续性房颤、永久性房颤。确定诊断后需要进行一般心脏病学评估，评估患者的心脏功能、房颤的发作频率、对药物的反应等。CHADS2评分和CHA2DS2-VASc评分可以帮助医生筛查出需要启动抗凝药物治疗的患者。医生应结合患者实际情况选择合适的治疗方案。

关注亚洲

来自北京大学人民医院的孙艺红教授着重介绍了亚洲的房颤情况。与其他地区相比，房颤在亚洲的发病率相对较低，但房颤患者卒中的发生率和死亡率较高。在GARFIELD队列研究中，我国房颤患者总体CHADS2和CHA2DS2-VASc风险评分与全球房颤患者水平相似。除了卒中病史更常见之外，其他危险因素与非亚洲人群相似。

在亚洲房颤患者的抗凝治疗中，华法林的应用更为困难，因为患者出血风险更大、卒中发生率更高。医生倾向于将国际标准化比值(INR)控制在更低的范围内(例如INR1.6~2.6)，尽管这方面的证据有限。RELY研究显示，亚洲房颤患者服用华法林INR水平达到2.0~3.0的比例(38%)明显低于其他地区(北美54%、南美44%、西欧67%、东欧59%)，我国INR水平达到2.0~3.0者仅36%。

最近10余年的研究显示，从总体趋势上看，在房颤卒中预防方面，我国房颤抗凝治疗的比例在逐步增大，但与西方国家相比仍然较低。荟萃分析显示，新型口服抗凝药与华法林抗凝疗效相当，但出血风险较低，因此新型口服抗凝药与华法林相比在中国患者中更有优势。但是，中国房颤患者使用新型口服抗凝药的剂量仍需要进一步探讨。新型口服抗凝药通过肾脏清除。数据显示，我国非瓣膜病房颤患者中大约有1/3伴有中重度肾功能异常。随着年龄增加，房颤患者的肌酐清除率下降。因此，在使用新型口服抗凝药时要注意肾功能的评估。

关注合并症

世界心脏联盟(WHF)前任主席史密斯(Sidney Smith)教授和广东省人民医院吴书林教授提醒我们，房颤患者可以合并多种慢性疾病，如心力衰竭、高血压、缺血性心脏病等，怎样为这些患者选择最合适的治疗方案，需要今后进一步研究探讨。