JAHA：糖尿病对急性心肌梗死住院患者预后的影响

据报道，美国有超过3700万成年人(约占美国成年人的15%)患有糖尿病，另有800万成年人患有未确诊的糖尿病。它是大血管和微血管并发症的重要危险因素，包括心血管疾病、慢性肾脏疾病、外周动脉疾病和脑血管疾病等。尽管在过去的几十年里心血管疾病死亡率有所下降，但糖尿病仍然是一个关键的危险因素，心血管事件的风险增加了2-4倍，心血管疾病死亡的风险增加了3倍。急性心肌梗死(AMI)仍然是糖尿病患者发病和死亡的主要原因糖尿病特有的因素增加动脉粥样硬化斑块形成和血栓形成，使患者易患AMI。自主神经病变可能导致非典型症状，使及时诊断具有挑战性，并延误循证治疗。AMI的临床病程往往复杂，合并糖尿病患者的死亡率较高。这种死亡率增加的很大一部分可能归因于糖尿病患者肥胖、高血压、慢性肾病和血脂异常等传统危险因素的聚集，以及糖尿病的独特表现，如多支冠状动脉疾病和弥漫性病变。糖尿病与急性心肌梗死(AMI)的风险增加有关。因急性心肌梗死住院的糖尿病患者的人口统计学趋势、临床表现、管理和结局最近尚无新的进展。

近日，心血管疾病领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，社区动脉粥样硬化风险（ARIC）研究在美国4个社区进行了AMI的医院监测。AMI的分类是通过医师审查确定的。2000-2014年共提取了21094例AMI住院病例。2000年至2004年、2005年至2009年和2010年至2014年，糖尿病患病率分别从35%上升到41%至43%(P趋势<0.0001)。

糖尿病患者年龄较大(61岁 vs. 59岁)，黑人患者较多(44% vs. 31%)，女性患者较多(42% vs. 34%)。糖尿病患者心血管合并症的负担更高，并且暂时增加。糖尿病患者较少出现ST段抬高(9% vs. 17%)或急性胸痛(72% vs. 80%)，并且GRACE(全球急性冠状动脉综合征登记)评分(123 vs. 109)、心肌缺血溶栓(TIMI)评分(4.3 vs. 4.0)和Killip分级(1.9 vs. 1.5)的平均值更高。

糖尿病患者接受阿司匹林(相对概率，0.95[95%CI为0.91-0.99])、非阿司匹林抗血小板(0.93[95%CI为0.86-0.99])、冠状动脉造影(0.85[95%CI为0.78-0.92])和冠状动脉血运重建术(0.85[95%CI为0.76-0.92])的调整概率较低。糖尿病与1年全因死亡率增高52%相关(风险比为1.52[95%CI为1.23-1.89])。

由此可见，糖尿病与AMI住院患者较高的死亡风险相关，强调了在这一高风险人群中坚持循证治疗的必要性。

原始出处：

Vardhmaan Jain,et al.Impact of Diabetes on Outcomes in Patients Hospitalized With Acute Myocardial Infarction: Insights From the Atherosclerosis Risk in Communities Study Community Surveillance.JAHA.2023.https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.122.028923