病例讨论：车祸导致的心脏打结如何治疗？
2014-05-20 丁香园 丁香园
4月8日出版的NEJM报道了一例罕见的胸部创伤患者，因张力性气胸导致心脏扭转。 患者，男性，48岁，因车祸伤造成胸部创伤被送到急诊室，心脏听诊和心电图检查提示可能出现右位心。 胸片和CT检查提示心脏（图A箭头）和大血管（图C箭头）向右90°扭转，左侧张力性气胸，多发肋骨骨折（见附图5），双侧肺挫伤（见附件图1和图3），脾破裂。 全身CT扫描提示主肺动脉（图C）、两侧心房（见附件图1）、心室向
4月8日出版的NEJM报道了一例罕见的胸部创伤患者，因张力性气胸导致心脏扭转。
患者，男性，48岁，因车祸伤造成胸部创伤被送到急诊室，心脏听诊和心电图检查提示可能出现右位心。
胸片和CT检查提示心脏（图A箭头）和大血管（图C箭头）向右90°扭转，左侧张力性气胸，多发肋骨骨折（见附图5），双侧肺挫伤（见附件图1和图3），脾破裂。
全身CT扫描提示主肺动脉（图C）、两侧心房（见附件图1）、心室向右扭转（见附件图3）。
张力性气胸（见附件图5）导致的纵膈移位导致轻微的循环不稳（血压：80/40mmHg；心率：115bpm；供氧6L下血氧饱和度：92%），不伴有神经损伤。
急诊手术行脾切除并左侧胸腔引流。
单向活瓣作用引起了张力性气胸，进而使空气在胸膜腔内堆积将纵膈推向对侧，阻碍了静脉回流导致循环不稳。胸腔引流24小时后，患者的心脏向左移动回原位（图B箭头），大血管（图D箭头）和其他部位（见附件图2,4,6）的生理和解剖功能均得到完全恢复。
随后的心脏超声和CT检查均未见到之前心脏扭转造成的心脏破裂、血管撕裂、心瓣膜功能障碍或心肌收缩力的损伤。
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在此留言
好病例要分享，大家也要一样
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外伤引起的心脏扭转这个名称也是第一次听说，以前最多也就说心脏移位，下次遇到知道怎么去写报告了，真是学海无涯，知识是无穷无尽的。
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#打结#
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#病例讨论#
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