Intensive Care Med：PCT指导重症AECOPD患者初始抗菌药物能否不负众望？
2018-05-18 吴星 环球医学
重症慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPDs）是入住重症监护室（ICUs）的主要原因。指南建议在这种情况下立即开始使用抗菌药物，但实际上，只有约50%的病例的病因是细菌。如何在抗菌药物满足患者需求的同时，尽量减少耐药菌的出现及其传播，是ICU医生面临的棘手问题。指导ICU中抗菌药物使用，降钙素原（PCT）被赋予众望。它能否回报大家的期待？
重症慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPDs）是入住重症监护室（ICUs）的主要原因。指南建议在这种情况下立即开始使用抗菌药物，但实际上，只有约50%的病例的病因是细菌。如何在抗菌药物满足患者需求的同时，尽量减少耐药菌的出现及其传播，是ICU医生面临的棘手问题。指导ICU中抗菌药物使用，降钙素原（PCT）被赋予众望。它能否回报大家的期待？
2018年4月，发表在《Intensive Care Med》的一项由法国科学家进行的随机多中心研究，考察了PCT算法指导ICU中AECOPD患者的初始抗菌药物治疗的有效性。
在入住到ICU的AECOPDs患者中，比较血清PCT指导下的抗菌药物管理和标准抗菌药物治疗的有效性。
研究者在法国进行了该项多中心随机试验。经历严重AECOPDs的患者分配到以下抗菌药物治疗组：（1）5天的PCT算法指导的抗菌药物治疗组，并具有预先定义的初始或停止抗菌药物临界值（PCT组）或（2）指南指导的标准抗菌药物治疗组（对照组）。
首要终点为3个月死亡率。预先定义的非劣效性界值为12%。
总共302例患者被随机分配到PCT组（151例）和对照组（151例）。PCT组和对照组分别有30例（20%）和21例患者（14%）在入住ICU的3个月内死亡。
在基线未进行抗菌药物治疗的患者中（119例），使用PCT可显着增加3个月死亡率[19/61（31%）vs 7/58（12%），p=0.015]。PCT组和对照组ICU内和院内抗菌药物暴露时间相似。
作者认为，在入住ICU的AECOPDs患者中，PCT组未能证实3个月死亡率的非劣效性，且未能减少ICU内和院内抗菌药物暴露。
减少抗菌药物使用仍是ICU的一个重大问题，降钙素原是此领域有前景的生物标志物。这项针对入住ICU的302例有/无肺炎的COPD严重急性恶化患者的前瞻性随机对照试验，未能证明PCT指导的策略能安全地减少抗菌药物暴露，尤其对于入组时无抗菌药物治疗的患者。
无论PCT水平如何，立即开始抗菌治疗可提高此人群的3个月生存率。
原始出处：
Daubin C， Valette X， Thiollière F， et al. Procalcitonin algorithm to guide initial antibiotic therapy in acute exacerbations of COPD admitted to the ICU： a randomized multicenter study. Intensive Care Med. 2018 Apr；44(4)：428-437. doi： 10.1007/s00134-018-5141-9.
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