腹痛行急诊手术，结果令人唏嘘
2018-12-16 wogenghong 医生站
神志模糊，脸色苍白，呼吸急促，大汗淋漓……我一边小跑着，一边看了看病人，脑海中迅速作出上诉判断，一种不祥的预感瞬间爬上了心头，根据我的经验，此类患者生命征极不稳定，所患疾病也几乎都是致命的。
深夜十点，我在电脑前快速敲击着键盘，初冬的寒风吹进诊室内，我不禁打了个寒颤。
01.突发腹痛失血性休克，却找不到出血点？
“铃铃铃！铃铃铃！”一旁的电话突然响起，打破了夜晚短暂的宁静，我的心猛地沉了一下，只觉体内肾上腺素分泌增加，顿时心跳加速。
“喂，你好，这里是……”张小护接电话的动作显得娴熟利落。
“120急救车马上就到，病人病情危重，不容乐观，准备接诊……”这是电话那头传递给我们的讯息。
不一会儿，120救护车刚停稳在急诊科大门口，后车门就“哗啦！”一声被打开，一个身体消瘦的中年男子迅速被推出，直接送进了急诊抢救室。
神志模糊，脸色苍白，呼吸急促，大汗淋漓……我一边小跑着，一边看了看病人，脑海中迅速作出上诉判断，一种不祥的预感瞬间爬上了心头，根据我的经验，此类患者生命征极不稳定，所患疾病也几乎都是致命的。
“病人为什么转过来？”我赶紧追问随车医生。
“30分钟前，患者无明显诱因突发腹痛，主要为上腹部及脐周持续性隐痛，程度不剧，伴有心悸，气促，大汗淋漓，四肢冰凉，血压低。家属诉除了胃病，既往体健。”跟车医生一边推着病人，一边回复。
张小护早已为患者接上心电监护，监护仪频频发出刺耳的报警声：HR：135次/分，BP：85/51mmHg，RR：30次/分，SPO2：95%。这无疑提示病人处于休克状态，病情危重，如处理不当，病人将迅速走向死亡！
休克是一种由于有效循环血量锐减、全身微循环障碍引起重要生命器官（脑、心、肺、肾、肝）严重缺血、缺氧的综合征。其典型表现是面色苍白、四肢湿冷、血压降低、脉搏微弱、神志模糊。
“立即再开通一条静脉通路，挂上林格，快速补液……”我叮嘱张小护马上执行。
在一切看似有条不紊中，却有一个疑惑横亘在我心里——
患者家属否认外伤、跌倒等相关病史，而患者身上又没有外伤的痕迹，为什么腹腔会抽出不凝血呢？难道是自发性出血？出血点又在哪里呢？
我隐隐感到担忧。
02.肝脾破裂！原因是什么？
事情的真相永远没有我们想象的那么简单，隐藏在病魔背后的事实从不会轻易示人！
患者突发腹痛，血压低，神志淡漠，出血量大，极有可能是肝脾破裂出血，甚至不排除主动夹层破裂！
而腹水超声也提示腹水，其最大深度约6.8cm，肝内稍强回声团（6.4*5.8cm），左肾结石（3.0*1.9）并积液。
我紧急为患者大量备血，同时呼叫胃肠外科急会诊；腹腔出血诊断已明确，目前患者处于休克状态，病情危急，建议马上行剖腹探查术，遂由急诊科直接送入手术室紧急手术治疗。
完善术前检查：血常规：Hb 108g/L，HCT：0.337，WBC：19.87*10^9/L，PLT：337*10^9/L。
术中探查发现腹腔内大量积血及血块，肝左叶多发肿瘤并破裂出血，周围可见鲜红色血液，肝圆韧带右侧可见种植转移灶，肝右叶表面见多个小肿瘤，腹腔多发淋巴结肿大，考虑晚期肝癌破裂出血。
于是立刻请肝胆外科术中会诊，会诊后考虑晚期肝癌并破裂出血，无手术切除指征，介入科会诊建议待患者血压稍稳定后行介入栓塞止血。
“我老爸平时好好的，怎么会得肝癌，怎么会破裂出血？”家属显然无法接受这个事实。
这个世界上永远没有无缘无故的患病，更加不会有人突然就病情危重；往往只是病人或家属乃至医生，忽略了一些“自认为不重要或者无关紧要”的细微症状及体征。
03.惊魂未定，癌症从何而来？
事实上，患者半年前已有上腹部闷痛，近期更加频繁出现上腹部钝痛，却自以为是胃病，未予重视，所以根本没去医院就诊，最终酿成今日的悲剧。
家属明确否认肝炎肝病，酗酒，家族遗传等病史，为什么患者会患肝癌？
事情肯定没那么简单，但是在没有检查清楚之前，我不能向家属说出我内心的推测，只能含糊回答：否认肝病，不代表目前没有肝病，只是患者对自己的健康情况不了解而已。
其实，送手术室前已经为患者抽血送肝炎病毒系列检验，后期的抽血检验结果提示“乙肝小三阳”，只是患者未曾定期体检，因此并不知情。
患者虽已经被送上手术台，却已经失去了最佳的手术治疗时机，只能行对症止血治疗，却也无法阻止腹腔继续出血，术中应用大剂量升压药、大量输血才勉强维持血压，病情可以说是岌岌可危，随时可能会撒手人寰。
术后，转入监护室的患者并没有好转，血压直线下降，大量输液输血、应用多种升压药和止血药仍不见好转，瞳孔也逐渐散大到边，神志昏迷，死神正在召唤他。
04.尾声，竟然是死别
经过一系列积极的处理，最不愿意看见的一幕终究还是来临了：心电监护提示HR从102次／分降至45次／分，规则QRS波形的图形开始转变为小的曲曲折折毫无规律的颤抖……
患者心跳骤停！
“肾上腺素1mg iv！准备除颤仪！”我直接扑跪在病床上，立即行胸外心脏按压，同时呼唤护士立刻准备抢救。
持续的胸外按压，肾上腺素静推和电除颤，暂时将患者从死神手中夺了回来，但严重的低血压仍旧无法得到有效纠正。恐怕，患者难逃死神的魔掌……监护室外我心情沉重地向家属反复交代病危。
经过一整晚积极抢救后，患者最终还是去了天国，留下监护室外嚎啕大哭的家属们，他的妻子因为过于悲痛当场晕死过去。
在发病之前，谁也没有想到一场发生在患者体内的暴风正在袭来，谁也没有想到看似普通的一次就诊竟是患者人生的最后一次。
望着医院空荡荡的长廊，一阵阵寒风迎面扑来，我的内心充满沮丧并无奈；
如果患者平时能定期体检，或许他能早点发现自己的病情；
如果患者半年前腹部闷痛时就去医院就诊，或许不会出现今日的悲剧；
如果！如果！如果还有如果，这些生离死别是否就不会上演？
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