精神病患者治疗中常被忽略的问题—性功能

据调查有40%-50%接受抗精神病药物治疗的患者患有性功能障碍，尽管在抗精神病药物的研究中几乎有一半以上可能导致性功能障碍，但精神科医生通常不热衷于调查患者的性生活。在最近的一项研究中发现，在750名意大利精神科医生中，只有3%的人会通过心理测试定期评估患者的性行为。一项早期研究也发现，超过70%的精神分裂症患者在精神评估期间从未被问及他们的性健康状况。

难道性生活对于精神病患者而言不重要吗？相反，十分重要。当患者被问及抗精神病药物的副作用时，他们将性功能障碍视为治疗中出现的最严重的不良事件之一，认为其严重程度等同于阳性症状，例如幻觉或妄想。文献中普遍认为，抗精神病药物，尤其是第一代抗精神病药物，如利培酮或帕潘立酮带来的严重性功能障碍是影响治疗依从性的一个关键问题。据报道，接受抗精神病药物治疗的男性性功能障碍的总体患病率超过50%，其中性高潮障碍是最常见的（58%），其次是实现和维持勃起的问题（分别为38%和42%）以及射精障碍（19%）。但是目前没有国际指南提及这一问题，更不用说其管理了。

抗精神病药物可通过作用于不同的受体从而影响性功能，研究发现至少五个受体“家族”被不同的抗精神病药物影响：多巴胺受体（D1、D2、D3、D4 和 D5）、5-羟色胺受体（5HT1A、5HT2A、5HT2C）、组胺受体（H1）、肾上腺素能受体（α1A和α1B）和毒蕈碱（或胆碱能）受体（M1）。尤其多巴胺是影响第一阶段性欲的关键因素。在小鼠的研究中，使用多巴胺能药物可改善交配行为，而多巴胺D2受体阻断与勃起功能障碍的发生有关。在人类中，事实上用于治疗帕金森病的左旋多巴与性欲增强有关，最近对多巴胺能通路的调节被认为是改善男性性功能的一种可能途径。另外，高催乳素血症也能通过特定通路影响性功能。

那么服药患者应该如何改善性功能障碍呢？首先，保持健康的生活方式。有确凿的证据表明生活方式在精神障碍的发展和管理中的作用。一些研究强调了精神分裂症（包括焦虑和抑郁）如何受到生活方式改变的影响。健康的生活方式包括但不限于从更好的睡眠质量到饮食，从戒烟到更好的身体活动。改善精神障碍患者的生活方式是必要的，这不仅会改善性健康和整体健康，而且对死亡率也有好处。

对于医生来说，如何衡量性功能障碍对患者的影响程度是一个关键方面。迄今为止有50多种心理测量量表可用，如亚利桑那性体验量表 (ASEX)是一种快速、方便且省时的测量方法；名古屋性功能问卷 (NSFQ)是一种针对接受抗精神病药物治疗的患者的自评量度，具有良好的心理测量特性；临床医生使用的抗精神病药物和性功能问卷(ASFQ)和精神药物相关的性功能障碍问卷(PRSexDQ)也非常准确，其明确询问了患者对精神药物的反应性变化。通过依靠心理测量工具，临床医生可以在抗精神病药物治疗期间跟踪患者的性功能，调整他们的治疗或实施其他治疗策略以促进性恢复。

如何选择正确的抗精神病药物？

选择抗精神病药物时应进行一级预防，即选择最能减少性功能障碍而不会降低治疗精神病症状功效的抗精神病药物，从药理学角度上阿立哌唑或依匹哌唑是最佳选择，其次喹硫平、奥氮平、鲁拉西酮或齐拉西酮也可选择。对在性生活方面似乎已经受到损害或要保持性生活质量的患者尽量避免使用如第一代抗精神病药、利培酮、帕利哌酮或氨磺必利这类有高催乳素血症风险药物，如果必须使用那么阿立哌唑5-20毫克/天的辅助治疗能在治疗抗精神病药引起的性功能障碍方面取得最佳疗效。

尽管性功能不良是多方面因素共同作用的，但作为临床精神病医生须以整体和多层次的方法来管理患者的性生活，同时考虑社会心理干预，为患者提供支持、消除疾病污名化，尝试改善疾病或药物带来的性功能障碍，帮助患者重获全面的健康生活。

参考文献

Jannini TB, Sansone A, Rossi R, et al. Pharmacological strategies for sexual recovery in men undergoing antipsychotic treatment.EXPERT OPIN PHARMACO. 2022-06-01;23(9):1065-1080.