颧弓骨折，居然用玻尿酸来治疗？
2022-09-14 肉毒毒素btxa 肉毒毒素btxa
HA面部填充剂一般持续6-8个月左右；然而，在目前的情况下，我们注意到一个良好的长期结果；注射后12个月，注意到颧弓投影轻微减少；然而，与注射前相比，临床情况有所改善。
Hey guys，在过去的10年中，很少有论文关注在先天性或获得性(外伤、肿瘤切除)异常的情况下面部修复中最全面的美学方法。世卫组织对健康的定义是，“一种完全的身体、精神和社会健康状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱” ，这清楚地强调了完全的美学恢复是多么重要，尤其是对于面部区域，对于接受非美容治疗的患者也是如此。
今天我们就要来看一例延迟诊断的无功能障碍颧骨骨折，这位求美者居然是用玻尿酸(HA)来填充治疗。
个案报告
一名26岁的男性患者在足球比赛中因与另一名球员碰撞而造成面部外伤。9个月后，他被转诊到坎帕尼亚大学医院的颌面外科。受伤发生后，患者仅经历吞咽而没有张口障碍，并将他的症状提交给家庭医生，家庭医生建议进行药物治疗，目的只是减轻水肿。仅几周后，患者注意到面部不对称，并且在CT扫描评估后出现颧弓完全骨折(图1)。因此，患者接受了几次手术咨询，并在外伤后9个月来到作者医院。医生立即进行全面的临床评估，以排除功能问题，如张口受限。
图1：CT扫描显示左侧移位的颧骨骨折。蓝点表示HA注射到骨头深处的区域。
医生提出了手术和非手术两种方法:在第一种情况下，坚固的颧骨骨折，建议用接骨板和钢丝重新排列和固定；关于建议的非手术方案，它是基于注射透明质酸填充剂来恢复创伤侧的面部轮廓。患者选择了非手术治疗，尽管已经明确告知该手术的非永久性影响。
在对CT扫描进行仔细评估后，医生们决定在受伤区域进行骨膜内注射乔雅登丰颜和缇颜：1毫升VYC-20L(含利多卡因的Juvèderm Voluma，Allergan plc，Dublin，Ireland)深至骨骼，0.2毫升在内侧区域，0.4毫升在外侧区域的两个点(图2)。然后，医生们使用钝针在皮下注射1mL VYC-17L(juvèderm vol ift with Lidocaine，Allergan plc，Dublin，Ireland)来恢复右颧骨突出。患者没有出现瘀斑或水肿；不需要修整。对患者进行了为期1年的随访，结果显示前8个月的结果稳定(图3、4)；在12个月的随访中，由于填充剂的部分吸收，医生建议进行修补(图5)。
图2：注射前标记
图3：注射前和注射后2个月和5个月的正视图
图4：注射前和注射后2个月和5个月的左视图
图5：12个月随访时的正面和四分之三左视图
讨论
Clauser等人对创伤后面部软组织萎缩、肿瘤切除、先天性畸形、硬皮病、眼眶和眶周手术、面瘫和烧伤等复杂面部重建手术后的结构性脂肪移植(SFG)美容进行了大量描述，以恢复面部形态、功能、形状和轮廓外观。
SFG是由Coleman标准化的外科手术，主要用于美容和整形目的。主要适应症是“填补凹陷”，尽管进一步的研究也显示了与脂肪抽吸物中存在的前脂肪细胞相关的再生效应；此外，非手术美容程序，如A型肉毒毒素和透明质酸填充剂，已被描述为治疗或改善面神经损伤的对称性。
作者在回顾现有文献时，PubMed中键入了以下关键词:填充剂和面部创伤；填充剂和面部骨折；非手术治疗和面部骨折；HA与面部骨折；玻尿酸和面部骨折。结果列在表1中。从前面提到的PubMed搜索，所有的文章都进行了分析，阅读摘要，但没有人谈到面部骨折后用填充剂恢复面部特征的可能性。
表1
据我们所知，这是第一个以颧骨对称为目的的非手术美容治疗面部骨折的报道。尽管这对于患者来说不是永久性的解决方案，但同时，在外伤9个月后移位的颧骨骨折没有很好地固定，需要复杂的颌面外科手术来恢复面中部的律动，并且需要进行新的骨折来替换正确位置的骨段。在颧骨骨折诊断早期发现和适当时机的情况下，使用钢板和螺钉进行骨置换和固定的外科手术无疑是治疗的金标准。众所周知，颧骨骨折需要在外伤后早期识别，因为该区域的水肿可以掩盖骨折，如果它不伴有功能限制，如张口减少；然而，在面部骨折的情况下，延迟的手术方法可能是真正具有挑战性的，并且当然，可能会吓到仅仅寻求美容整形以面对继发于骨折的颧骨凹陷的患者。
HA面部填充剂一般持续6-8个月左右；然而，在目前的情况下，我们注意到一个良好的长期结果；注射后12个月，注意到颧弓投影轻微减少；然而，与注射前相比，临床情况有所改善。这种持久的效果可以解释为在骨骼上方进行了深度HA注射，并且如Mashiko等人在深度注射HA时所显示的，在注射的HA颗粒周围存在损伤和持续的炎性变化，这些变化预计会激活骨膜干细胞并有助于诱导组织新生，例如在HA吸收过程中形成包膜、纤维化和钙化/骨化；这一过程可以解释在本病例中也看到的长期效应，其中该区域投影的轻微减少可能与皮下注射的填充剂的再吸收有关，而与注射到骨深处的填充剂的再吸收无关。
以上就是今天的分享，据我们所知，在PubMed搜索后，这似乎是第一例描述仅出于整形目的注射HA治疗面部骨折的病例。在我们看来，由于病例报告的局限性，我们认为非手术美容手术可以被认为是面部康复过程中的一种“新”工具，但只有当功能问题与面部外伤无关，并且外伤的创伤只有负面的美学影响时。最后别忘记点“在看”哦！~~
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