一文了解面部除皱术的术式及切口选择要点

面部除皱术是将面部松弛的皮肤向后向上提紧，切除多余的皮肤，同时也拉紧面部深部的筋膜层。在临床上，面部除皱术的术式取决于皮肤、软组织松垂改变的情况和皮肤皱纹的位置及程度。

面部除皱术术式的选择因人而异，但有一些关键要点。首先是必须要考虑到患者的自身条件。

对于年龄45岁以下的患者，行面上中部1/3除皱就能达到面部年轻化的目的；而对于45岁以上的患者常常需要行全面部除皱。

对于皮肤较薄、松弛且皮脂分泌较少的患者，半面部除皱往往也能取得较好的效果；而对于皮肤较厚且皮脂分泌较多的患者，常常需要行全面部除皱才能达到面部年轻化的目的。

对于面中1/3凹陷明显、颧骨颧弓较高且皮肤松弛不明显的患者，一般需要作全面部除皱才能达到面部年轻化的目的。而圆润轮廓的患者采用小范围除皱就能去到很好的效果。

除此外，如果全脸上下部都比较松弛，常常建议行全面部除皱。

在敲定术式后，又根据所选用的术式和患者发际情况来选择手术切口，多选在发际内，耳旁或耳后隐蔽处。这些切口较隐蔽，且适合向后向上提拉，故术后效果通常十分显著。

面部除皱术的切口主要是额部切口、颞部切口和耳前后切口。以下详细介绍面部除皱术各类切口。

首先是额部切口：

主要分为发际切口和发际后切口。其中发际切口适用于前额较高（6～7cm）者；而发际后切口适用于前额低（6cm以下）者。但额部切口会有术后头顶部头皮麻木的情况，切口处有秃发的风险。
发际切口一般设计为沿额发际或发际内1~2mm，在额颞发际交界处进入发际内(颞发际内切口)，或接颞发际切口。这一选择的好处在于除了可以减低前额高度外，分离范围也相对减少。但同样的，由于其切口位于发际，切口显露也相对明显。
发际后切口一般设计为沿额发际后5~6cm的冠状切口。这一选择的好处在于能增高前额高度且切口位置较隐蔽，分离范围也相对增大。但由于分离范围较大，出血量也相对发际切口增加。但如果术者恰当使用头皮夹，可以做到减少出血。

颞部切口：

颞部切口也分为颞区的发际切口和发际内切口。

颞部发际切口适用于眉梢与鬓角者距离较大者，也就是鬓角最低点较高者（一般以高为耳屏间切迹来判定）；发际内切口适用于各种患者，但眉梢与鬓角者距离稍小者，也就是鬓角最低点较低者（以低于为耳屏间切迹来判定）只能选择这一切口。但颞部切口矫正鱼尾纹效果不明显，且容易导致鬓角移位。

颞部发际切口一般设计为沿颞发际缘或发际内1～2mm弯向下后。但选择这一切口时，需在术前向患者说明该切口较显露，且这一切口在术后会稍微减小术后眉梢与鬓角的距离。
发际后切口设计为沿颞发际内4~7cm的凸向后的弧形切口。这一切口的好处在于切口较隐蔽。但该切的缺点则是会导致术后鬓角缩窄或消失，分离范围增大，出血量也相对增加。

耳屏前、后切口：

耳屏前、后切口主要用于面颈部除皱术，适用于面下部老化皱纹和松垂的人，能消除或减轻鱼尾纹，面颊颈部皱纹、皱襞和松垂，较深的鼻唇沟等。在耳区，为了更加隐蔽，一般会选择耳后切口。耳后切口可设计在颅耳沟的下2/3，或颅耳沟稍上方的耳廓侧，随后由耳后切口转沿枕发际斜向下4~6cm，也可进入枕发际内4cm。
在采用耳屏前、后切口时，均需注意保护耳屏软骨免受损伤。且该切口对鼻沟唇沟矫正不足，在一段时间内，有作面部表情不自然的风险。

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