PRS：面颊部除皱植入术的30年经验分析

在除皱手术中，颧骨植入物的使用大多被脂肪移植所取代。此外，使用植入物的外科医生更喜欢口内入路。作者旨在描述和强调耳前入路作为这种手术的最佳方法的有用性，并强调面颊植入物作为面部提升手术中面部年轻化的替代和/或作为脂肪移植的辅助手段的价值。

相关研究结果以“Zygomatic Implants through a Face-Lift Approach: Analysis of 30 Years' Experience”为题，于2022年11月发表在《Plastic & Reconstructive Surgery》杂志。

图1

该研究回顾性分析350例经耳前入路行面部提升硅胶颧骨植入术患者的临床资料。所有患者的术后照片均由两名医生检查，以确定术后体积充足性、外观自然性和不对称改善情况。患者满意度采用问卷调查的方式进行评估。

手术技巧要点：

在皮下脂肪作一个1.5 -2厘米的水平切口，以进入颧弓内侧三分之一的骨膜。该点没有威胁到解剖学上的重要结构。

图2植入物在标本面颊内的位置。植入物远离最重要的结构，包括眶下神经、颞额神经和颊神经。在植入假体之前，完整的颧颜面神经总是被切断，以避免假体术后压迫神经

最初使用狭窄的骨膜起子（3-4毫米宽）在所计划的整个区域内进行骨膜下破坏，然后应用较大的骨膜起子（7-8毫米宽）。术前在皮肤上标记眶下孔，以防止对新生神经的损伤。通过小孔从颧骨外侧出现的颧颜面神经在植入假体之前被切断，以避免假体术后压迫神经。

图3手术中进行面部拉皮时拍摄的照片。图中显示了颊神经和颞额神经的走向，以及下眶神经的出现点。切口线远离手术区域的任何重要神经结构

这种破坏很容易延伸到颧下区域，因此需从咬肌的腱起点向下扫荡软组织，不超过1.5厘米，以防止咬肌表面上运行的面神经的颊支损伤到距离颧骨下边界2至2.5厘米的咬肌表面。

该研究共纳入30年间350例患者手术结果及随访反馈。结果显示无术后感染或种植体移位病例。

但其中3名患者因并发症和主观意向移除了植入物。

除此之外，还有许多患者经常报告由于颧颜面神经在2-3个月内反应减弱，他们的面颊部位缺乏一定的敏感性。并且总共有22名患者(6.2%)为了容纳较大的种植体而在颧下区域进行广泛的破坏，他们在术后几周内抱怨咀嚼困难。

在美学效果上大约30% 的接受额外脂肪移植的患者在术后早期由于矫正过度而对自己的外观感到不满。3个月后，350名患者中有340名(97.1%)对美学结果感到满意。14名患者(4%)在1年时仍然报告有些不满意，其中9名(2.5%)抱怨体积增加少于预期。其中5例因为明显的体积吸收而接受了脂肪移植。

从长远来看，脂肪减少可能会导致植入能见度的病人覆盖薄的皮肤和皮下组织。这强调了额外的脂肪移植在缺乏皮下组织的患者中的重要性。

图4 一名64岁妇女的手术前（左）、手术后（中）和15年后随访照片（右）

该研究旨在强调面颊植入物作为除皱术中面部年轻化的替代和/或作为脂肪移植的辅助手段的价值，并且强调耳前方法的效用作为这个程序的最佳方法。

在大多数老年患者中，面部中部体积增大可以改善面部提升的结果。但大多数外科医生更偏向于采用脂肪移植而不是植入物，这种偏好的原因是脂肪移植程序更容易，不需要学习曲线，并且不需要使用同种异体材料。脂肪移植手术增加了软组织膨胀包膜的体积，而面部骨骼增加增加了上覆软组织的投影。

虽然颊部植入物已经有大约50年的历史，但是它们并不常用。该研究认为这种手术是安全的，有一个有限的并发症发生率，并提供令人满意的和持久的结果在大多数患者。根据研究者的经验，他们认为植入物的应用可以通过少量的努力来大大提高美学效果

该研究资深作者30年丰富的经验支持该团队使用颧骨植入除皱术。通过除皱手术切口植入种植体，使颧骨增高成为一个快速的过程，并发症发生率低，并允许实现高水平的患者满意度。

原始文章：

Pelle-Ceravolo, Mario, Angelini, Matteo. Zygomatic Implants through a Face-Lift Approach: Analysis of 30 Years' Experience. Plast Reconstr Surg. 2022;150(5):995-1005. doi:10.1097/PRS.0000000000009660.