JLT：肝移植患者早期和长期再入院的预测因素及其与肝移植后生存的关系

肝移植（LT）可以成为晚期肝病患者的救命疗法。然而，LT后阶段可能导致明显的发病率，并使患者面临住院病人再入院增加的风险。根据美国的国家医疗数据，据报道，大手术（非LT）后30天的重新入院率为13%。相比之下，30天LT的再入院率要高得多，从20-45%不等。早期（30天）LT后死亡率通常与感染有关，心肾死亡在LT后5年占主导地位，最明显的是活体LT（LDLT）患者。

之前LT后的研究侧重于30天和365天的再入院，然而，关于长期（>1年）再入院率的数据有限。此外，在LT后患者中，还没有进行任何研究，检查预测因素和重新入院原因的差异，从30-90天到>90天。此外，需要更多的研究来了解LT后重新入院的原因，因为它们在复杂性、患者营养状况不佳、免疫抑制并发症和肝病严重程度方面与其他外科手术不同。

因此，2023年12月17日发表在Journal of Liver Transplantation的文章，其目标是（1）比较LT后患者早期（<30天）、中期（30-90天）和晚期（>90天但<5年）再入院的基线预测因子和病因，以及（2）确定初始再入院对LT后生存的影响。

单一中心回顾性观察研究，调查2010年1月1日至2019年12月31日期间在多伦多总医院（TGH）接受LT的成年患者。使用时间依赖性cox回归模型来调查30天、30-90天和>90天重新住院的风险因素。使用Kaplan-Meier估计器评估了再入院对生存的影响。

研究结果显示，30天再入院的重要预测因素是30天BMI>30kg/m2（HR=0.64；CI 0.42-0.98；p值0.04）和30天的自身免疫/胆汁汗性肝病（HR=1.86；CI 1.01-3.42；p=0.046）。LT后逗留时间（HR=1.05；CI 1.02-1.08；p<0.001）为30-90天。

图1：十年生存率按重新接纳状态分层，人数处于风险表

与此同时，90天后，活体捐赠者LT（HR=1.41；CI 1.06-1.89；p=0.02）和与LT中心的距离（HR=1.05；CI 1.01-1.09；p=0.011）。感染是三个时间段重新入院的主要原因。发现任何时间段的住院病人重新入院都与死亡率显著相关（HR=2.4；1.6-3.6；p<0.0001）。

综上所述，在这个大型多种族的LT接受者队列中，我们确定了LT重新入院后早期到晚期的预测因素，感染性并发症是一个主要病因。我们的研究还增加了大量证据表明，早期再入院和死亡率之间存在联系。未来的研究应解决适当的医疗保健干预措施的影响，以减少医院的再入院，并降低相关的LT后死亡风险。

原文出处

Simonian, N., Brahmania, M., Bhat, M., Kim, A., Janssen, H. L. A., Hansen, B. E., & Patel, K. (2023). Predictors of Early and Long-term Readmissions and their Association with Survival after Liver Transplantation. Journal of Liver Transplantation, 100195.