JSES Rev Rep Tech：无隧道肩锁关节重建与改善的初始复位和更高的患者满意度相关！

肩锁关节（AC)损伤约占所有肩部损伤的40%-50%。人们普遍认为Rockwood I级和II级损伤应采用非手术治疗，Rockwood IV级、V级和VI级损伤应采用手术治疗，但是，尽管在这一课题上进行了频繁的接触和广泛的研究，但对于III级AC关节损伤的最佳管理实践仍未达成共识。对于那些需要手术的损伤，已经描述和研究了60多种不同的手术技术。其中包括AC和喙锁骨(CC)关节的开放固定、Weaver-Dunn和改良的Weaver-Dunn、解剖重建、非解剖重建和关节镜辅助技术。所有这些手术技术都需要固定，并在喙骨或锁骨处至少使用一个骨隧道。与各种技术相关的最常见并发症包括复位丢失、感染、喙或锁骨骨折以及需要计划或非计划的再手术。最初我们采用单锁骨钻孔悬吊固定和异体移植物增强相结合的方法进行交流关节重建。由于有偏心钻取喙状骨后发生喙状骨骨折的报道，我们没有使用喙状骨钻孔。在注意到与锁骨隧道相关的并发症，包括隧道拓宽和非外伤性锁骨骨折后，一种不需要在喙骨或锁骨上钻孔的新技术被开发出来。在之前的一篇文章中，我们提出了一种关节镜辅助、无隧道的手术技术，以尽量减少骨折导致骨衰竭的风险，同时使用悬吊和同种异体移植固定相结合来保持适当的复位。该技术可用于急性和慢性损伤，并避免了许多常见的并发症后手术治疗的骨隧道AC损伤。本研究旨在评估使用上述无隧道技术与使用皮质按钮和单个锁骨钻孔进行重建的短期临床和影像学结果，作为概念验证。我们假设手术或术后肩峰或锁骨骨折的发生率最小，保持AC复位，临床结果与比较手术技术相似。

方法:纳入了在亚专科转诊实践中由单一外科医生接受AC关节重建的连续患者。一组患者接受皮质钮扣固定(钮扣组)，缝合线绕过喙状骨，通过锁骨钻孔上提，并系在皮质钮扣上。另一组患者采用无隧道固定，将自锁带缝合线绕喙骨基部和锁骨以环扣方式穿过，并用张紧装置张紧(环扣组)。两组均采用同种异体胫骨前肌重建喙锁骨韧带和AC关节囊。收集患者报告的结果评分和满意度，并在两组之间进行比较。回顾x线片评估CC韧带距离和复位损失。

采用悬吊固定和锁骨皮质钮扣联合胫骨前肌异体移植行喙锁骨重建的患者x线片(钮扣组)。术前x线片示(A)，术后最初两周的x线片示(B)， 9个月时的最后随访(C)。

术前患者人口统计学和损伤特征

术后患者报告及影像学结果

应用皮质钮扣重建肩锁关节后右肩连续x线片。术后x线片显示2周时(A)， 6周时隧道变宽(B)， 3个月时锁骨骨折(C)

结果:22例患者纳入研究(钮扣10例，结扎12例)。术前人口统计学和损伤特征组间无差异。两组间平均x线随访无差异(钮扣:231天，环扣:105天)。术后美国肩关节外科医生、视觉模拟量表和单一评估数值评估评分在两组之间相似。钮扣组术后锁骨骨折2例。这些是通过锁骨钻孔发生的，在此之前隧道拓宽。环扎组无骨折发生。环扎术组初始随访时CC距离明显小于环扎术组(钮扣:1 1 .2±4.5 mm，环扎术:7.0±2.9 mm, P = 0.023)。术后复位损失相似(钮扣:4.3±2.6 mm，环扣:4.8±4 mm)。1mm, P < 0.05。有40%的患者锁骨不满意(n¼4/10)，而环扣固定后为零(n¼0/12,P¼03)。不满意的原因是骨折(n¼2)和持续的外观畸形(n¼2)。

结论：与单皮质扣固定相比，无隧道AC关节重建可改善初始影像学表现和患者满意度。术后锁骨骨折和持续的美容畸形会引起患者的不满，避免锁骨钻孔和使用张力自锁环带缝合来改善初始复位可以将患者的不满降到最低。

原始出处：

Olsen BA,  Rollins JW,  Ngo DH,Tunnel-free acromioclavicular joint reconstruction is associated with improved initial reduction and higher patient satisfaction.JSES Rev Rep Tech 2023 Nov;3(4)