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遇到造影剂脑病你会处理吗?

2023-10-05 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海

患者男性,59岁,主因发作性胸痛1个月加重1天入院。

造影剂脑病

病例资料

患者男性,59岁,主因发作性胸痛1个月加重1天入院。

缘于入院前1个月无诱因出现胸痛,向左侧肩背部放射,伴有胸闷、心悸,持续5分钟缓解,上述症状反复发作,程度较轻,持续3~5分钟均可缓解,未予特殊处理;近1天来较前发作频繁,而来我院。

入院心电图:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低,T波倒置。

心梗三项及心肌酶谱均未见异常。

既往体健。

有吸烟史20年,每日2包。

诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病

    不稳定型心绞痛

处理

给予抗血小板、抗凝、稳定斑块等综合治疗。

两天后冠脉造影

LM无明显狭窄,前降支近中段弥漫性狭窄,程度80~90%,远段向右冠提供侧支,对角支近段弥漫性狭窄80~90%,回旋支近段完全闭塞。

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治疗策略

建议处理RCA,择期处理回旋支及前降支,患者表示同意。

治疗过程

SAL 1.0指引导管,XT导丝,开通右冠,植入2.75×33mm和3.0×24mm支架各1枚。

术中血压稳定,历时1小时,造影剂(碘克沙醇)140ml。

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突发状况

术后1小时患者出现视物模糊、反应迟钝,时有躁动不安,谵妄,右侧肢体活动差。

查体:BP 130/80mmHg,心率76次/分,右侧肢体活动减少,双巴氏征阴性。

考虑:①急性脑血管病?②造影剂脑病?

查头颅CT:未见脑出血。

给予补液、扩容、改善脑功能(丁苯酞注射液)、利尿、脱水(甘露醇125ml)、地塞米松10mg等综合治疗;10小时后症状较轻,但出现偏盲;24小时后恢复正常。

复查头颅CT:未见缺血灶。

小结

造影剂脑病(CIE)是由于血管内使用造影剂所引起的神经系统结构或功能短暂、可逆性异常,可以出现一系列神经系统表现,包括局灶性神经功能缺损(偏瘫、偏盲、失语和帕金森病)及全身症状(意识模糊、痫性发作和昏迷)。通常发生注射造影剂2~12小时,一般24~72小时消失,文献报道发病率为0.06%。发生机制不明,通常认为血脑屏障完整性被破坏,造影剂渗透到中枢神经系统引起,因为通常情况,碘化合物不能穿越血脑屏障。术前充分水化,术中减少造影剂量的使用,可以减少发生!

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