Radiology：HIV与冠状动脉粥样硬化：究竟是因果关系还是相互影响？

来自北美和欧洲的研究表明，与普通人群相比，HIV感染者（PLWH）的心肌梗塞风险比更高，从1.5到2.1不等。除了年龄以外，吸烟、血脂异常、高血压和糖尿病等传统心血管危险因素也可导致PLWH心血管疾病的发病率增加。多项研究已经讨论了抗逆转录病毒疗法对冠状动脉疾病的影响，其中炎症和免疫功能障碍等机制在心血管疾病的发生发展过程中起到了重要作用。

冠状动脉CT血管造影是临床研究中表征、定量和监测HIV相关冠状动脉粥样硬化的一种非侵入性成像手段。与未感染艾滋病毒的健康志愿者相比，PLWH中冠状动脉非钙化斑块的发生率仍存在争议。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究探讨了无已知心血管疾病的PLWH患者和无HIV的健康志愿者冠状动脉斑块的CT特征及斑块负荷，为临床对PLWH患者制定个性化治疗方案提供了有价值的参考依据。

本项前瞻性研究从2012年到2019年期间，对无症状PLWH患者和无HIV、无已知心血管疾病的健康志愿者使用非对比CT(所有参与者，n = 265)进行冠状动脉钙化(CAC)评分。在冠状动脉CT血管造影(n = 233)中，测量了钙化斑块、混合斑块和非钙化斑块的患病率、频率和体积。使用Poisson回归校正心血管危险因素。

本研究共纳入PLWH患者181例(平均年龄56岁±7岁;167名男性)和健康志愿者84例(平均年龄57岁±8岁;65名男性)。对155名PLWH和78名健康志愿者进行了CT血管造影检查。调整心血管风险后，PLWH和健康志愿者之间的10年Framingham中位风险评分(10% vs 9%;P = .45)、 CAC评分(优势比[OR]，1.06;95% CI: 0.58、1.94;P = .85)和总斑块发病率(发病率比率，1.07;95% CI: 0.86, 1.32;P = .55)没有统计学差异。在PLWH中，非钙化斑块发病率较高(发病率比率，2.5;95% CI: 1.07、5.67;P = .03)，体积较大(OR, 2.8;95% CI: 1.05、7.40;P = .04)。PLWH患者钙化斑块频率较低(OR, 0.6;95% CI: 0.40, 0.91;P = .02)。使用蛋白酶抑制剂治疗与更高的总体积(OR, 1.8;95% CI: 1.09, 2.85;P = .02)及混合斑块(OR, 1.6;95% CI: 1.04、2.45;P = 03)相关。

图 52岁无症状HIV患者的非钙化冠状动脉斑块，10年Framingham风险为5%。（A, B） CT扫描显示右冠状动脉(箭头) 平滑的非钙化斑块，狭窄70%-80%。（C，D）右侧冠状动脉斑块体积为130 mm³(青色线)。

表 HIV患者中HIV特异性因素与冠状动脉斑块负荷的校正相关性。

综上所述，本研究发现，无症状、无已知心血管疾病的艾滋病毒感染者(PLWH)的非钙化冠状动脉斑块的发病率和体积比健康的无艾滋病毒志愿者高2-3倍，而钙化斑块的发病率降低了40%。本研究结果表明，非钙化斑块作为一种解剖底物参与了PLWH患者心血管疾病的高风险进展，因此本研究倡导在进一步的HIV相关动脉粥样硬化的临床、预后和机制研究中，CT应被视为一项重要的非侵入性成像选择。

原文出处：

Irina Boldeanu,Manel Sadouni,Samer Mansour,et al.Prevalence and Characterization of Subclinical Coronary Atherosclerotic Plaque with CT among Individuals with HIV: Results from the Canadian HIV and Aging Cohort Study.DOI:10.1148/radiol.2021203297