3分钟了解24小时动态血压监测 |《指南》要点来了
2022-12-15 全科学苑 全科学苑 发表于安徽省
因此，临床医生在诊治高血压患者时应重视动态血压监测的作用。
1.什么是动态血压监测？
动态血压监测（ABPM）是使用动态血压记录仪，连续24h监测血压而不影响患者日常活动的技术，可获得24 h内多次血压数值，能比较客观地反应患者实际的血压状况。ABPM已成为诊断高血压、评估心脑血管疾病发生风险和降压疗效、指导个体化降压治疗不可缺的监测手段。
2.动态血压监测的适应证？
（1）ABPM主要有4个方面的临床应用，以提升高血压诊疗质量
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诊断高血压。提高高血压诊断的准确性，排除白大衣效应，发现隐蔽性高血压。
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评估心脑血管疾病发生风险，提高风险评估水平。
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评估降压治疗效果。24 h血压检测可判定药物治疗效果，帮助患者选择最佳的药物，调整剂量与服药时间。
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指导高血压个体化治疗，实现24 h血压控制，充分发挥降压治疗预防心脑血管并发症的作用。
（2）ABPM有助于3类人群明确高血压诊断
《2020中国动态血压监测指南》提出了动态血压监测的适应证（表1）。
（1）新发现的诊室高血压，尤其是1~2级高血压患者(有助于识别白大衣性高血压);
（2）诊室血压正常高值（130~139/85~89 mmHg）或合并靶器官损害，或高心血管病风险患者（有助于识别隐蔽性高血压）。
（3）通过评估24 h血压的动态变化，发现阵发性血压升高等血压波动过大情况，能够有效识别诊室外时段血压异常，尤其是夜间血压不下降、夜间高血压等病理状态，这些血压特征对临床排查继发性高血压有一定的提示用。
3.ABPM有助于两大类降压治疗人群优化降压方案
（1）诊室血压已达标，但仍发生了心脑血管并发症，或靶器官损害，或靶器官损害进行性加重；
（2）疑似难治性高血压患者：诊室血压未达标，了解夜间、清晨血压及血压昼夜节律情况，优化降压治疗。
需要注意的是，利用动态血压监测评估降压疗效时，应维持原有降压药物治疗，不需停用降压药物，这样才可获取可靠的降压疗效评价。
3.如何进行动态血压监测？
要点1：应测量臂围，根据臂围选择大小合适的血压计袖带。袖带的选取应遵循“袖带气囊长度覆盖至少80%上臂周径，宽度为长度的40%”的原则。
要点2：在监测前，最好先测量双侧上臂血压，如果两侧上臂血压相差≥10 mmHg，应选择血压较高一侧上臂监测；如果两侧上臂血压相差＜10 mmHg，建议选择非优势臂进行监测，以减少手臂活动对血压监测的影响。
要点3：推荐使用日记卡记录血压监测当天的生活作息，包括：起床、睡眠、午休、三餐时间以及活动、服药信息。建议在工作日进行动态血压监测，以提供与日常工作生活状态更接近的血压数据。
要点4：最好每小时都有1个以上血压读数，一般来讲，如果有效读数在设定应获得读数的70%以上，计算白天血压的读数至少20个，计算夜间血压的读数至少7个。
4.
3种血压测量方法诊断高血压、白大衣性高血压、隐蔽性高血压的阈值
5.动态血压监测标准化报告
《指南》指出，24 h动态血压监测报告的内容应标准化，不同设备产生的动态血压报告内容应同质化。一份合格的动态血压报告应该包括：
（1）24 h血压随时间波动的曲线图，白天和夜间时段应根据患者监测当天的作息时间予以标记；
（2）原始血压、心率数据；
（3）计算各时段平均收缩压、舒张压和心率，及测量次数、有效率；
（4）计算夜间收缩压/ 舒张压下降率；
（5）计算各时段收缩压、舒张压、心率的标准差、变异系数、最大最小值等。
表2: 动态血压日记卡模板
动态血压监测技术的应用，为高血压管理提供了专业的技术支持，有助于发挥降压治疗预防心脑血管并发症的作用，降低高血压带来的健康危害。因此，临床医生在诊治高血压患者时应重视动态血压监测的作用。
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