高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的干预

微量白蛋白尿（microalbuminuria,MAU）是诊断早期或轻微肾脏损害的敏感指标。除肾脏本身病变外，高血压与糖尿病等心血管系统高危因素是导致MAU的主要原因。越来越多的证据显示，MAU的存在与发生心血管事件的危险性密切相关。

MAU的定义【1】

白蛋白是循环血液中正常存在的蛋白质。若尿白蛋白与肌酐比值（urinaryalbumintocreatinineratio,UACR）为30～300mg/g，或8h尿白蛋白定量20～200𝝁g/min，或24h尿液中白蛋白排泄量在30～300mg范围内时，称之为MAU。

MAU的临床意义

MAU不仅反映了肾小球内皮功能受损，同时也是全身血管内皮损伤的一个重要标志。因此，MAU是高血压和糖尿病患者发生心血管事件的重要危险因素。

MAU的治疗

治疗原则

高血压与糖尿病是导致MAU的主要原因，因此积极有效地控制血压和血糖水平是治疗MAU、改善患者心血管预后的根本保障。对于伴MAU的高血压和糖尿病患者，既要强调血压和（或）血糖达标，也要强调尿蛋白排泄量的达标。

非药物治疗

MAU的非药物治疗主要包括控制饮食、适量运动、减轻体质量、戒烟限酒、矫治不良情绪等。积极纠正不良生活方式不仅有利于血压与血糖的控制，也有助于减少尿蛋白排泄，应作为治疗MAU的基石。

药物治疗

虽然改善生活方式对于治疗MAU具有重要意义，但为使血压和(或)血糖以及尿蛋白达标，多数患者需要进行药物治疗。基于现有研究证据，专家建议MAU治疗的目标是:尿白蛋白排泄量减少至正常水平(UACR<30mg/g，或24h尿蛋白定排泄量<30mg)。MAU的药物治疗主要包括以下内容。

控制MAU

对于伴MAU的高血压和(或)糖尿病患者，应首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)治疗。

由于高血压和糖尿病患者肾脏局部RAAS高度激活，高血糖引起的反应性氧反应产物大量增加，对血管内皮功能具有明显的不利影响。当RAAS兴奋时，对靶器官的损害作用进一步加重，并增加尿白蛋白的排泄。因此，作用于RAAS的药物ACEI与ARB对于MAU可能具有更佳疗效。

在干预MAU方面ARB类药物的证据更为充分。以我国人群为基础的PRIME-CHINA也显示，厄贝沙坦(300mg/d)可以有效降低2型糖尿病伴白蛋白尿患者(高血压及非高血压患者)的尿白蛋白排泄量，其疗效独立于降压作用之外，且具有良好的安全性和耐受性【2】。

为了最大程度地降低以及逆转MAU，增加ACEI和ARB的剂量是目前常用的治疗策略。

MAU是早期肾脏损害与全身血管内皮功能损伤的可靠指标，是心血管高危患者发生心脑血管事件的独立危险因素，因此应将其作为高血压和(或)糖尿病患者的常规检查项目。对于有MAU的糖尿病或高血压患者应该采取综合措施进行积极干预。积极而有效的血压与血糖以及心血管系统其他危险因素的管理是控制MAU的关键，根据患者具体情况合理应用ARB或ACEI类药物有助于控制MAU并显著降低患者发生心血管事件的风险。

参考文献：

【1】中国医师协会高血压专业委员会. 高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识[J]. 中华高血压杂志，2012，5（20):423-429.

【2】宗文漪，杨文英，向红丁，等. 厄贝沙坦治疗2型糖尿病伴白蛋白尿患者有效性和安全性多中心随机双盲对照研究[J]. 中华内分泌代谢杂志，2008，24(1):55-56.