“横膈连续征”代表什么？

简要病史

正常人的正位胸片相上，左右两侧的膈肌，因与含气的肺组织形成天然对比，因而清晰可见其膈顶；膈肌的中央部与心脏和纵隔相连，无天然对比，因而不能显示。患纵隔气肿时，如果气体进入心脏与膈肌之间，将心脏与膈肌分开，则可使该处的膈顶显影，与左右膈肌连在一起(附图)，称横膈连续征(continuous diaphragm sign)。这一征象由Levin［1］于1973年首先报告。在国内有作者于1981年提及此征。

横膈连续征虽是纵隔气肿的平片征象，但并非每例均出现，其条件是气体能否进入心脏与膈肌之间。纵隔气肿的其他征象包括：纵隔透亮度增加，可见条纹状或气泡状透亮影；发生在婴幼儿时，可使胸腺移位，且使其轮廓显示更清晰；气管或主支气管外壁显影；纵隔内大血管的轮廓更清晰；颈部或胸壁软组织气肿同时显影；气胸亦可同时发生；还可能同时显示肺内病变。

CT扫描能清晰显示纵隔气肿，但因左右膈肌高度不一，不能在同一层面显示此征。值得特别提出的是如果发生化脓性感染，形成局限性脓肿时，CT优于平片。

纵隔气肿在新生儿、小儿和成人均可发生。临床表现与空气量有关，成人以突发胸骨后疼痛，向双肩放射。体检可显示颈部或胸壁软组织气肿。若空气量较大，且不能从纵隔逸出，则影响静脉回流，出现颈静脉怒张、低血压、脉搏快。

引起纵隔气肿的原因

(1)自发性。在剧烈咳嗽、喷嚏、用力排便、分娩、剧烈呕吐、剧烈运动时，引起肺泡内压突然升高而破裂，气体沿血管或支气管鞘经肺门进入纵隔；食管自发性破裂，气体可直接逸出。

(2)外伤性。如气管、主支气管或食管因外伤而破裂，气体从裂口进入纵隔间隙。

(3)医源性。如气管切开插管、颈胸部手术、气管镜或食管镜检等，还有发生在腹腔镜检、腹膜后空气造影和直肠活检的报告，气体从腹腔或腹膜后进入纵隔。

(4)某些疾病，如肺炎、哮喘或其他肺部疾患削弱肺泡壁而导致破裂，产生所谓间质性肺气肿(pulmonary interstitial emphysema)，进而发生纵隔气肿。食管癌、食管异物致食管穿孔，可直接发生纵隔气肿。胃肠穿孔亦有发生纵隔气肿的报告，空气可能沿着食管周围进入纵隔。

心包积气也可形成类似表现，因其几乎均伴有心包积液，故于立位时仍将横膈中央部遮盖。严重肺气肿时横膈显著下降，心脏呈滴状，心脏与横膈的接触面减少，极似横膈连续征，但同时有肋骨趋于水平、肋间隙增宽等其他肺气肿之征象，而无纵膈气肿的其他X线征象，藉此可资鉴别。