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每85位心梗患者就诊，有1人因误诊死亡或残疾！美学者研究

2020-06-12 朱朱 文韬 中国循环杂志

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据以往资料，在由于误诊导致的严重伤害事件中，血管事件、感染和癌症漏诊占据了3/4。在这三大类疾病中，15种疾病误诊导致的严重伤害事件大约占所有医疗失职索赔中的一半。

据以往资料，在由于误诊导致的严重伤害事件中，血管事件、感染和癌症漏诊占据了3/4。在这三大类疾病中，15种疾病误诊导致的严重伤害事件大约占所有医疗失职索赔中的一半。
 
因误诊导致严重伤害事件的前5种主要血管事件包括：中风、心肌梗死、静脉血栓栓塞、主动脉瘤和夹层、动脉血栓栓塞。
 
近期，美国约翰霍普金斯学者回顾分析28项研究共91755例患者数据后发现，心梗的误诊率大幅下降。在上述15种疾病中，心肌梗死误诊率最低（2.2%），而脊髓脓肿误诊率最高（62.1%）。
 
据研究者估计，每85例心肌梗死患者中，有1例因误诊而死亡或永久残疾。
 
值得注意的是，一直以来在诊断方面获取最多关注的疾病，因误诊导致伤害事件的发生率也是最低的。心肌梗死就是其中的典型例子，这是达到急诊科“<1%伤害”目标的唯一一种急症。
 
当然，这也是长达半个世纪诊疗技术进步的结果，包括心电图自动出结果、肌钙蛋白等生物标志物的不断优化应用、制定胸痛或可疑急性冠脉综合征的常规诊断方案等。
 
China PEACE研究组也发现，中国肌钙蛋白的实际检测应用情况差异很大。有四分之一的医院对超过90%的病人检测肌钙蛋白，仍有四分之一的医院还不足50%。在2011年，无论是非ST段抬高心肌梗死，还是ST段抬高心肌梗死，均仅有三分之二的患者接受了肌钙蛋白检测。三分之一仅检测了CK-MB。
 
研究者指出，中风和心肌梗死一样很常见，但误诊率却比心肌梗死高出数倍，提示在中风这一领域“还缺乏行业的共同努力”。
 
5种主要血管事件的总误诊率为8.7%，主动脉瘤和夹层误诊率为27.9%、动脉血栓栓塞23.9%、静脉血栓栓塞19.9%、中风为8.7%。
 
在上述15种疾病患者中，总误诊率为9.7%，54%的误诊患者因误诊而出现严重伤害事件，即死亡或出现严重永久性残疾。
 
上述5种癌症的总误诊率为11.1%，其中肺癌的误诊率最高，为22.5%，其次是黑色素瘤（13.6%）。
 
上述5种感染性疾病的总误诊率为10.2%，脊髓脓肿误诊率最高（62.1%），脑膜炎和脑炎、心内膜炎的误诊率也较高，分别为25.6%和25.5%。
 
在每例某一疾病患者中，上述15种疾病误诊导致严重伤害事件的中位和平均发生率分别为5.5%和5.2%。
 
误诊导致严重伤害事件发生率最低的仍然是心肌梗死（1.2%），发生率最高的为脊髓脓肿（35.6%）；动脉和静脉血栓栓塞误诊导致的严重伤害事件发生率分别为12.5%和10.4%。
 
在上述15种疾病患者中，每20例中大约有1例因误诊而死亡或永久残疾。
 
在脊髓脓肿患者中，每3例中就有1例以上因误诊而死亡或永久残疾。
 
研究者指出，在血管事件和感染性疾病中，误诊率和误诊导致严重伤害事件发生率最低的是最常见的危险性疾病，例如心肌梗死、中风、肺炎、败血症。
 
而误诊率最高的是相对少见的疾病，包括心内膜炎、脑膜炎和脑炎、主动脉瘤和夹层、脊髓脓肿。
 
作者认为，癌症的误诊率和误诊导致严重伤害事件的发生率可能与公众健康意识和筛查项目的应用情况有很大关联。
 
例如，美国筛查得最好的前列腺癌中，误诊率（2.4%）和误诊导致严重伤害事件的发生率（1.2%）均最低；筛查率远低于推荐水平的肺癌中，误诊率（22.5%）和误诊导致严重伤害事件的发生率（13.8%）均最高。
 
来源：
[1]Rate of diagnostic errors and serious misdiagnosis-related harms for major vascular events, infections, and cancers: toward a national incidence estimate using the “Big Three”. Diagnosis, 2020 May 14
[2]杨阳，白雪珂，胡爽, 等. 2001~2011年东部农村地区医院急性心肌梗死心肌标志物检测的变化趋势——China PEACE 回顾性急性心肌梗死研究结果. 中国循环杂志，2017, 32: 547-551.

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    2020-06-18 爆笑小医

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