European Radiology：可实现前列腺切除术后复发无创预测的DCE MRI手段！

根治性前列腺切除术（RP）是对局部前列腺癌患者的一种治愈性治疗方法。然而，约有20-40%的患者在接受根治术后10年内出现生化复发（BCR）。因此，对于RP术后高风险的患者来说，许多人么对在辅助放射治疗（RT）和观察等待直至BCR之间的最佳治疗策略提出了疑问。辅助性RT会导致那些不会发生复发疾病的患者承受不必要的辐射剂量和毒性，而观察性等待则可能会延迟治疗并导致疾病进展。

手术切缘阳性（PSM）与RP后BCR的风险增加有关，并可能受到其他病理特征的影响，包括PSMs的数量（单个或多个）、长度和Gleason等级与BCR的风险有关。此外，PSMs可能是在标本处理过程中人为造成的，这代表着PSMs不一定表示有残余癌症。因此，识别复发疾病的高风险患者或具有临床意义的PSMs对于决定RP后的治疗方案非常重要。然而据我们所知，影像学在PSMs或其他BCR风险因素的病例中的作用还没有明确。

动态对比增强（DCE）MRI是用于评估RP术后局部肿瘤复发的最敏感和最主要的序列，在早期（30-60s）增强图像上表现为前列腺切除区的局灶性结节强化。偶尔，仅在术后DCE MRI上观察到微小的复发，而在T2加权成像（T2WI）或扩散加权成像（DWI）上没有相应的异常。根据现有的研究，MRI可能有助于检测低PSA水平（≤0.5 ng/mL）患者的前列腺切除床的复发肿瘤。因此，DCE MRI的阳性结果必须通过放射学和组织病理学的相关性进行彻底评估，并与BCR的发生或疾病进展相关联以便为进一步的治疗选择提供可靠的依据。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了接受RP治疗患者的早期DCE结果，并确定了这些成像结果与组织病理学确定的PSMs范围或位置及其他临床和病理因素的一致性，为临床早期预测评估疾病状态及进展提供了技术支持。

本项回顾性研究纳入了2019年11月至2020年10月期间RP后1年内接受MRI检查的患者。使用RP标本评估了DCE结果及其与手术边缘阳性（PSM）的存在和位置的一致性。使用Kaplan-Meier和逻辑回归分析来评估DCE发现对BCR的预后影响。 

在272名男性中（平均年龄±标准差，66.6±7.4岁），与阴性边缘者相比，有PSM者更经常观察到局灶性结节强化（85.4%对14.6%；P<0.001）。局部结节强化的部位与PSM的部位一致，占72.9%（35/48）。局部结节强化与较高的Gleason评分、较高的术前PSA（≥10 ng/mL）、较高的手术边缘Gleason等级和非局限性边缘受累有关（P=0.002，0.006，0.032和0.001，分别）。在MRI时没有BCR的患者中，局灶性结节强化与BCR的时间较短有关（p < 0.001），在单变量（几率=8.4 [95% CI: 2.5-28.3]; p = 0.001）和多变量（几率=5.49 [1.56-19.3]; p = 0.008）分析中，是预测1年BCR的重要因素。 

 图 具有代表性的动态对比增强（DCE）MRI结果。A 无强化；B 弥漫性强化（箭头）；C 线性或不明确的强化（箭头）（D）早期阶段（注射造影剂后30秒或60秒）的局域结节性强化（箭头）

研究表明，术后DCE MRI上的局灶性结节强化与PSM的存在有关，并且与PSM的部位一致。局部结节强化还与较高的手术GS、较高的术前PSA、较高的手术边缘Gleason等级和更广泛的手术边缘受累有关。此外，局灶性结节强化是前列腺切除术后1年内早期BCR的一个预测因素。因此，术后DCE MRI显示局灶性结节强化的患者是早期BCR的高危人群，是进行辅助性RT的候选人。

原文出处：

Mi Yeon Park,Kye Jin Park,Mi-Hyun Kim,et al.Focal nodular enhancement on DCE MRI of the prostatectomy bed: radiologic-pathologic correlations and prognostic value.DOI:10.1007/s00330-022-09241-0