NEJM：和肽素诊断尿崩症
2018-08-17 MedSci MedSci原创
间接限水试验是目前诊断尿崩症的标准方法。然而，这种方法技术上非常复杂，结果经常不准确。本研究对间接限水试验与直接测定血浆和肽素（一种精氨酸血管加压素前体）进行了测定。2013年至2017年间，我们在11家医学中心入选了156名低张尿患者，并进行了限水试验及输注高张盐水试验。在输注高张盐水试验后，当血钠水平升高到至少150 mmol/L时，我们测定了血浆和肽素。主要预后终点为每种试验诊断的总体准确性
间接限水试验是目前诊断尿崩症的标准方法。然而，这种方法技术上非常复杂，结果经常不准确。本研究对间接限水试验与直接测定血浆和肽素（一种精氨酸血管加压素前体）进行了测定。
2013年至2017年间，我们在11家医学中心入选了156名低张尿患者，并进行了限水试验及输注高张盐水试验。在输注高张盐水试验后，当血钠水平升高到至少150 mmol/L时，我们测定了血浆和肽素。主要预后终点为每种试验诊断的总体准确性（与最终参照诊断相比，后者根据病史、检查结果及治疗反应综合确定，且不考虑和肽素水平）。
共有144名患者完成了两项试验。82名患者(57%)被诊断为原发性多尿，59名患者(41%)诊断为中枢性尿崩症，3名患者(2%)诊断为肾性尿崩症。在纳入分析的141名患者中，间接限水试验对108名患者得到正确诊断（诊断准确率76.6%; 95% 可信区间 [CI], 68.9 to 83.2），高张盐水输注试验（和肽素临界值> 4.9 pmol/L）对136名患者得到正确诊断(96.5%; 95% CI, 92.1 to 98.6; P<0.001)。在105名患者中，间接限水试验能够正确鉴别77名原发性多尿与部分中枢性尿崩症 (73.3%; 95% CI, 63.9 to 81.2)，高张盐水输注试验能够对104名患者中的99名进行正确鉴别（95.2%; 95% CI, 89.4 to 98.1；校正后P < 0.001）。在限水试验期间发生1例严重不良事件（醋酸去氨加压素诱导的低钠血症导致患者住院治疗）。
对于低张尿患者，直接测定高张盐水刺激的血浆和肽素水平的诊断准确性优于限水试验。
原始出处：
Wiebke Fenske, Julie Refardt, Irina Chifu, et al. A Copeptin-Based Approach in the Diagnosis of Diabetes Insipidus. N Engl J Med 2018; 379:428-439 DOI: 10.1056/NEJMoa1803760
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学习了，谢谢分享。
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