Anesthesia & Analgesia：全身麻醉期间呼气末二氧化碳的异常值与术后肺部并 发症相关：一项从 2010 年至 2017 年来自美国多家 医院的多中心回顾性观察队列研究

中国医学科学院阜外医院 石佳 翻译 / 审校

背景：在接受非心脏手术的患者当中，术后肺部并发症（postoperative pulmonary complication，PPC）的发生率高达 33%。目前的新证据表明允许性高碳酸血症可能会降低肺损伤的风险。我们假设术中较高浓度的呼气末二氧化碳（end-tidal carbon dioxide，Etco2）能降低 PPC 发生的风险。

方法：这项多中心回顾性观察研究纳入了 2010 年 1 月至 2017 年 12 月接受全麻下行非心脏手术的患者。主要结局指标为术后 30 天内 PPC 的发生。次要结局指标包括术后 1 周内 PPC 的发生、术后住院时长以及 30 天住院死亡率。采用多变量混合效应模型并绘制相关风险图来探索这些结局指标与中位 Etco 2 以及 4 个时间加权平均曲线下面积（time-weighted average area-under-the-curve，TWA-AUC）阈值之间的相关性。

结果：在来自 11 家医院的 143,759 名患者中，10,276 名患者（7.1%）发生了 PPC。与基线中位 Etco2 35 ~ 40 mmHg相比，中位 Etco 2 ＞ 40 mmHg 与术后 30 天内 PPC 发生增加相关 { 中位 Etco2, 40 ~ 45 mmHg；调整后 OR，1.16 [99%置信区间（confidence interval，CI），1.00 ~ 1.33]；P = 0.008；中位 Etco2 ＞ 45 mmHg；OR，1.64（99% CI，1.33~ 2.02）；P ＜ 0.001}。任何情况下发生的 Etco2 ＜ 28 mmHg（即 TWA-AUC ＜ 28 mmHg）都与 PPC[OR，1.40（95%CI，1.33 ~ 1.49）；P ＜ 0.001]，死亡率以及住院时间延长相关。任何 Etco 2 ＞ 45 mmHg（即 TWA-AUC ＞ 45mmHg）也同样与 PPC 相关 [OR，1.24（95% CI，1.17 ~ 1.31）；P ＜ 0.001]。当 Etco2 的范围在 35 ~ 38 mmHg之间时，PPC 的发生率最低。

结论：过低（＜ 28 mmHg）与过高（＞ 45 mmHg）的 Etco 2 都与术后 30 天内的 PPC 相关。本研究发现当患者的 Etco2 控制在 35 ~ 38 mmHg 之间时，PPC 的发生率最低。未来需要前瞻性的研究来进一步阐明术后 PPC 与术中Etco 2 之间的关系。