全身麻醉过程中，为什么要用肌松药？

前不久，有一个熟人因为甲状腺问题做了手术。出院的时候，向我咨询一下费用问题。在看到麻醉中用了很多药物之后，他似乎以为那家医院麻醉科多收费了。出于对麻醉同行的理解和支持的想法，我觉得有必要和他解释清楚。否则，我也会感到很难受。

先说说肌松药是什么作用吧~

肌松药，是一种可以产生肌肉松弛的药物。使用这种药物之后，凡是骨骼肌都会被作用。例如，控制四肢的肌肉，眼球转动的肌肉、张嘴吞咽的肌肉，甚至负责呼吸的肌肉都属于骨骼肌范畴。

到了这里，似乎会有人很担心：不能呼吸了，不会有危险吧？

大家不用担心这一点。手术麻醉中，麻醉医师会用呼吸机为病人提供呼吸支持的。

关于麻醉中使用肌松药这一点，我们先看看肌松药的发展史：

1842年3月30日，Long医生用乙醚为一位颈部肿瘤病人实施了麻醉，这标志了真正的近现代麻醉的诞生。至此，做手术的人不再需要承受巨大的痛苦。

然而，人们发现一个大问题：使用单一的药物麻醉，有时较难控制，若用量稍大，会导致病人的呼吸循环崩溃。那个时期，如何让病人顺利苏醒过来是一个大问题。很多病人，在手术当天很难醒过来。即便醒过来，也很难记得当天的事。

这种情况，直到一个药物的出现才出现了转机。这种药物，就是第一代肌松药——箭毒。在1942年，箭毒开始用于临床，之后逐渐进入平衡麻醉。目前，麻醉界追求的就是平衡麻醉。

平衡麻醉有几个关键的特点：意识消失、充分镇痛、完善肌松以及内环境稳定。另外，考虑到术后苏醒，还要兼顾术后镇痛以及少并发症。总之，平衡麻醉是我们一直追求的目标。

为了使大家更清楚的认识到肌松药在麻醉中的重要性，我们介绍一下肌松药在麻醉实施过程中的具体应用场景：

在可视化尚未普及的时代，为了更好的窥喉，需要完善的肌松才能有利于气管插管。而今天，即便病人头颈部没有活动度或者张口有些困难的，也可以在可视化插管设备支持下插管。因此，对于肌松药的要求已经不再那么高了。

术中维持阶段，是平衡麻醉的核心阶段。这个阶段，虽然大家都支持少肌松的观点，但完全不用肌松是不利于麻醉深度控制的。只有一些完全不需要肌松，又有神经阻滞等麻醉复合全麻的情况下，有可能仅使用极少的肌松药或者完全不用肌松药。

有一些手术，对肌松药的使用是有要求的。比如，胸科手术尽量要少使用肌松或者说，在手术结束阶段要控制肌松使用。因为，这涉及到拮抗肌松药的问题。如果使用常规拮抗药，可能导致术后呼吸系统并发症。而像闭孔区膀胱镜等手术，又要求手术过程中需要绝对有效的肌松。因此，使用肌松药的问题，需要麻醉医师根据具体情况而定。

到了这里，大家了解全身麻醉过程中为什么要使用肌松药的问题了吧？