盘点：慢性肾病近期重要研究进展一览

肾病，人体脏腑之间，内环境与外环境之间均保持着动态平衡。内外界多种致病因素如果破坏了人体的平衡，导致脏腑气血功能失调，病及于肾，则引起肾脏疾病的产生。致肾脏疾病的病因多种多样，如六淫、七情、饮食、劳逸、房劳、药毒、意外伤害等多种内外因素均可致病。并且，在疾病的发生、演变过程，病因和其病理产物常互相作用，互为因果。这里梅斯小编整理了近期慢性肾病相关研究进展，与大家分享。

【1】了解尿氨水平，关注慢性肾病

来自犹他大学的一项新研究表明，测量尿液中的铵排泄量可能有助于确定面临严重健康风险的慢性肾脏病患者（CKD）。研究人员分析了非洲裔美国肾脏疾病和高血压研究中的1044例慢性肾病患者。

结果发现，低尿铵排泄量能预测慢性肾病患者的肾衰竭或死亡情况，与血清碳酸氢盐浓度无关。与每天尿氨排泄量最高的受试者相比，最低水平排泄量的患者死亡或需要透析的风险高出46％，中等排泄水平的患者风险高出14％。即使在血清碳酸氢盐正常的患者中，低氨排泄量也能预测这些结果。另外，铵排泄较少的人在一年内发生酸中毒的风险高2.6倍。

【2】房颤合并慢性肾病患者如何抗凝

近日，美国科学家进行的研究考察了房颤（AF）合并慢性肾病（CKD）患者中华法林的使用和抗凝控制情况。在此回顾性队列研究中，研究人员纳入了来自于退伍军人管理局（VA）医疗体系中的新确诊为AF的患者。

结果表明，基于CKD的严重程度，抗凝处方具有广泛的差异。尽管INR监测强度相似，但中度至重度CKD，包括透析患者，其TTR显着降低。这些结果表明，CKD患者使用更强化的华法林管理策略（如直接口服抗凝药）或替代治疗具有重要意义。

【3】慢性肾病患者的血液凝固系统：前瞻性观察研究

血栓栓塞是影响慢性肾病（CKD）患者预后的主要因素。凝血剂改变可能是这类并发症的原因，但其具体作用不清楚。在本前瞻性观察研究中，研究人员探究了CKD患者的整个凝血过程，以阐明他们高血栓栓塞风险的作用机制。从2015年9月到2016年3月，我们连续招募了95名CKD患者和20名健康对照。

结果表明，CKD患者伴有内皮功能紊乱、凝血增加的特点，尤其是凝血因子VIII活跃。止血剂异常可能导致血栓事件增加，但需要更长期、更大样本的研究，来更加精准地确定促凝血因子升高与临床结局的关系。

【4】强化降压可降低慢性肾病患者死亡风险

强化降压试验可降低心血管疾病患者的全因死亡风险，但慢性肾病（CKD）的发病率和进展影响尚不清楚。近日研究人员对强化收缩压降低与CKD的关系进行了系统研究。研究人员对相关随机临床试验结果进行系统回顾和荟萃分析，以考察强化血压控制与CKD 3-5阶段患者死亡率之间的关系。

研究共包含了30个临床研究，从18个子集中提取CDK死亡数据，共15924名参与者，其中1293人死亡，患者基线平均动脉压为148mmHg。在强化血压控制组，患者动脉压平均下降16mmHg至132mmHg，血压控制组患者平均动脉压下降8mmHg至140mmHg，强化血压控制可降低14%的全因死亡率(OR 0.86；95% CI，0.76-0.97)，该结果无显著异质性且在多个亚群中保持一致。表明，强化动脉压控制可显著降低高血压并慢性肾病患者的全因死亡风险。

【5】非透析依赖性慢性肾病：CERA低应答或导致较差肾存活

近日，发表在《Nephrology (Carlton)》的一项临床试验个体患者水平数据的汇总分析调查了非透析依赖性慢性肾病（NDD-CKD）患者对持续性促红细胞生成素受体激活剂（CERA）的应答和肾存活之间的相关性。

研究人员进行了5项涉及CERA给药的临床试验的个体患者水平数据的汇总分析。基于对CERA的应答，患者分为较差或良好应答组。结果表明，对CERA的低应答与较差肾存活相关，与传统的红细胞生成刺激剂（ESA）的结果一致。建议在ESA低应答性贫血的NDD-CKD患者中进行一项CERA使用的随机对照试验。