华为高管长跑猝死：猝死离我们这么近，预防比救治更重要

国庆长假期间，传来一则不幸的消息，华为高管去世。华为发讣告表示，我们怀着沉痛的心情通知，丁耘因突发疾病，于2022年10月7日凌晨不幸去世，享年53岁（1969 ~2022）。丁耘1996年加入华为，已在华为工作了26年之久。

据网传，华为高管丁耘是在28公里长跑之后突发心脏病导致猝死。近些年，我们不断看到因高强度运动导致受伤、猝死的报道，每一件都让人触目惊心。在痛心之余，我们更应该提高警惕，做好预防。

什么是运动性心源性猝死？

运动是防治心血管疾病非常重要措施，适量的运动能够提高心肺耐力，降低心血管疾病的发生率及全因死亡率。然而，过度运动可导致心脏损伤，是导致心源性猝死的主要原因之一。

运动猝死是指有或无症状的运动员或体育锻炼者在运动中或运动后24小时内出现的意外死亡。据数据显示，我国每年心源性猝死者高达55万，位居全球之首。我国运动猝死人群集中在30岁以下和50岁以上年龄段，占运动猝死人群的90.29% 。

图：我国运动猝死人群分布

一般来说，适量运动发生心肌梗死、心源性猝死等严重心血管事件概率很低，但当年龄偏大、有基础性疾病、选择了不适合自己的运动项目、在不合适的时间点运动或者进行了较高强度、较长时间运动时，就很有可能发生严重心血管事件。

如何预防运动性心源性猝死？

尽管，运动性心源性猝死是生命的危险杀手，但并非不可防范。目前，国内外颁布了多项指南，旨在防范运动相关猝死或心血管意外发生。近期，中国医药卫生文化协会心血管健康与科学运动分会发布了《运动相关心血管事件风险的评估与监测中国专家共识》（以下简称“共识”），从专业的角度提供了一套指导群众运动爱好者进行心血管风险评估与监测的技术指南。

该共识指出，在运动之前，不要忽视体检工作。尤其是心电图检查。除了基础心电图检查外，心脏彩超、平板实验，以及24小时的动态心电图检查能够进一步查出心脏存在的隐患。

运动相关心血管风险分为低风险状态和高风险状态两个层级：

低风险状态：运动者与同龄、同性别的健康人 群具有相同运动相关心血管事件风险的状态。

高风险状态：由于合并有高龄、明确的心血管疾病、2型糖尿病或肾脏疾病等多种危险因素或将参与极具风险挑战的运动（如极限登山、高山滑雪、 铁人三项等），导致运动者发生运动相关心血管事件的绝对风险显著高于同龄、同性别的健康人群的状态。

运动人群心血管风险评估主要从结构、冠状动脉供血、心律失常及心功能方面进行。

1）心脏结构的评估：除了了解心脏腔室大小、瓣膜 开闭状况，更为重要的是筛查肥厚型心肌病。评估心脏结构主要手段包括超声心动图、心电图、冠状动脉管造影和心脏磁共振成像，以及有创性的冠状动脉造影。 冠状动脉 CT 血管造影和冠状动脉造影还可以排除 先天性冠状动脉畸形。具体选择何种检查，应由心 血管专科医生根据情况而定。

2）心肌供血的评估：心脏冠状动脉系统的风险评估在大于40岁的运动人群中尤为重要。有大量已确诊冠心病的人群有运动需求和运动习惯，对这部分人群，进行良好的运动前和运动期间风险评估尤为重要。评估心肌缺血的检查方法包括运动平板试验、心肺运动试验（CPET）、负荷超声心动图、负荷心肌灌注显 像（rMPI）、冠状动脉 CT 血管造影和冠状动脉造影。

3）心律失常的评估：有关心律失常的评估尤为重要。筛查恶性心律失常的 手段包括静息心电图、动态心电图、运动心电图、 CPET。少数情况下，需要进行电生理检查及基因筛 查。重点筛查离子通道疾病，例如 Brugada 综合征、 长 QT 综合征等。

4）心脏功能的评估：对于较高风险人群，心脏功能学的评估必不可少。用于心脏功能学评估的检查主要有超声心动图、CPET、CMR、rMPI、左心室造影。根据需求选择个体化的检查。

另外，注意运动前、运动中或运动后出现的胸 闷、压迫感、极度疲劳等症状如症状明显应及时中止运动 进行详细检查。严格鉴别运动员长期训练引起的心脏生理 性变化与病理性变化的区别。进行长跑锻炼时不能仅以运动能力作为衡量运动量大小的标准同时也要考虑心脏等内 脏器官承受能力的作用。

遇到紧急情况怎么办？

运动中最危险的情况就是运动性心源性猝死。降低运动性心源性猝死发生最有效的手段是每次运动前进行症状评估，早期识别风险，进行预防。

图：运动人群的心血管风险筛查流程

然而，一旦出现了运动性心源性猝死，需要立即启动急救流程。进行呼叫和求助的同时，尝试进行心肺复苏。多项研究证实，旁观者心肺复苏，是唯一能提高院外运动性心源性猝死生存的因素。如果现场配有自动体外除颤器（AED）， 立刻连接 AED，进行抢救。

图：运动场所应急响应处理流程

那么，当现场没有急救仪器时，心肺复苏（CPR）应该怎么做？

心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，生还的可能性最大。因此，时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按CAB进行。 

A（airway）：呼吸顺畅   

B（breathing）：人工呼吸   

C（circulation）：人工循环

A：呼吸顺畅

昏迷的病人常因舌后移而堵塞气道，所以心肺复苏的首要步骤是畅通气道。急救者以一手置于患者额部使头部后仰，并以另一手抬起后颈部或托起下颏，保持呼吸道通畅。对怀疑有颈部损伤者只能托举下颏而不能使头部后仰；若疑有气道异物，应从患者背部双手环抱于患者上腹部，用力、突击性挤压。

B：人工呼吸

在保持患者仰头抬颏前提下，施救者用一手捏闭的鼻孔（或口唇 ），然后深吸一大口气，迅速用力向患者口（或鼻）内吹 气 , 然后放松鼻孔（或口唇），照此每5秒钟反复一次，直到恢复自主呼吸。每次吹气间隔1.5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸，直至专业抢救人员的到来。

C：人工循环

检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2～3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不少于10秒。

选择胸外心脏按压部位：先以左手的中指、食指定出肋骨下缘，而后将右手掌侧放在胸骨下1/3，再将左手放在胸骨上方，左手拇指邻近右手指，使左手掌底部在剑突上。右手置于左手上，手指间互相交错或伸展。按压力量经手跟而向下，手指应抬离胸部。

胸外心脏按压方法：急救者两臂位于病人胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，对中等体重的成人下压深度应大于5厘米，而后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。如此有节奏地反复进行，按压与放松时间大致相等，频率为每分钟不低于100次。

综上，众所周知，运动是良“药”，但是“药”三分毒， 运动也有适应证、禁忌证和副作用。在运动时，必须遵循循序渐进的原则、系统性、个性化和量力而行的科学原则，根据自身的健康状况和客观条件，有针对性地选择运动项目、运动量等 ，万千要避免过度运动和过度训练。

参考资料

1.赵之光,陈浩,张倩,贾娜,裴作为.运动相关心血管事件风险的评估与监测中国专家共识[J].中国循环杂志,2022,37(07):659-668.

2.高晓嶙.我国人群运动猝死现状与预防[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2015,29(02):95-98.DOI:10.13333/j.cnki.cjcpe.2015.02.001.

3.[1]王学农.运动与猝死(综述)[J].体育学刊,2003(01):67-69.DOI:10.16237/j.cnki.cn44-1404/g8.2003.01.021.