Orthop J Sports Med：女性跑步者高风险和低风险骨应激损伤的相关因素

骨应激性损伤(BSI)是一种发生在运动员和军人身上的过度使用损伤，在女性中更为常见BSI的恢复因解剖位置而异，完全恢复运动可能需要长达6个月的时间。识别与BSI相关的危险因素对于指导未来伤害的管理和预防是重要的在运动员中，多项研究表明BSI的解剖位置不同会导致危险因素的差异。局限于骨盆和股骨颈的骨小梁较多的BSI被认为是“高风险”的，因为它们需要更长的愈合时间，并且发展为隐匿性骨折的风险更大。与胫骨、腓骨和跖骨等部位的损伤相比，这些高风险的脑损伤与导致低骨密度(BMD)的危险因素的相关性更强。

相反，位于皮质较厚的胫骨、腓骨和跖骨(不包括第5跖骨)的脑损伤被认为是“低风险”脑损伤，通常愈合得更快。这些低风险脑梗死与其他因素有关，如步态生物力学。BSI和骨骼健康不良的危险因素包括营养缺乏、能量不足、月经功能障碍和睡眠受损。女性运动员三联征(triad)和运动中相对能量缺乏(red)描述了低能量可用性和月经功能障碍对低骨密度和BSI的影响。BSI的三联征危险因素包括饮食限制、低体重指数(BMI)、少经/闭经和低骨密度;这些风险因素可能是BSI(包括高风险BSI)的累积性因素。与能量充沛或痛经的运动员相比，高分辨率外周定量计算机断层扫描(HR-pQCT)测量的能量不足和/或闭经的运动员的骨微结构和骨强度也较差。与低风险BSI患者相比，高风险BSI患者是否表现出较差的骨微结构和估计骨强度尚不清楚。BSI的其他潜在危险因素包括缺铁(伴或不伴贫血)、低钙或维生素D摄入和睡眠受损。值得注意的是，这些后一种危险因素尚未被探讨与高风险和低风险BSI的关系。

其他工作已经确定了跑步生物力学的组成部分是可能的危险因素，特别是对于低风险的BSI。负重率的升高，尤其是在胫骨，与BSI有关.较少的研究量化了跑步时新鲜(例如，早期稳态状态)和运动后状态之间负重率的变化。与运动后状态相比，当指示以模拟的5000米目标配速跑步时，多发BSI的跑步者在运动后状态下表现出更高的负荷率，而没有BSI病史的跑步者的负荷率变化很小。低风险和高风险BSI的运动相关的生物力学变化是否不同尚不清楚。

本研究旨在对绝经前妇女人群中与BSI相关的因素进行特征描述，将有高危或低危BSI病史的妇女与无BSI病史的妇女进行比较。我们假设，与有低风险BSI史或无BSI史的女性相比，有高风险BSI史的女性更有可能表现出骨骼健康状况不佳、骨密度较低和骨骼微结构不佳的危险因素。相比之下，我们期望有低风险BSI病史的女性在跑步时表现出更高的负荷率，特别是在跑步到运动后，与没有BSI病史的女性相比。

方法:假设与低风险BSI病史的女性相比，有高风险BSI病史的女性更有可能表现出较低的骨密度(BMD)和相关因素，以及较不利的骨微结构。相比之下，有低风险BSI病史的女性会有更高的负荷率。纳入15名有高危BSI病史的女性，15名有低危BSI病史的女性，15名无BSI病史的女性。采用双能x线骨密度计z分对全身、髋部和脊柱的骨密度进行标准化。高分辨率外围定量计算机断层扫描用于量化桡骨和胫骨远端骨微结构。参与者使用饮食失调检查问卷(ed - q)完成了影响骨骼健康因素的调查，包括睡眠、月经史和饮食行为。每位参与者使用仪器跑步机完成了生物力学评估，以测量跑步前后的负荷率。

根据研究组的特征和生物学变量

根据研究小组的骨骼几何和微结构

根据损伤史的生物力学变量

结果:有高危BSI病史的女性脊柱z评分低于低危BSI患者(-1.04 6 0.76 vs -0.01 6 1.15;P \ 0.05)。与低风险BSI和无BSI的女性相比，有高风险BSI病史的女性在身材关注(1.46 6 1.28 vs 0.76 6 0.78和0.43 6 0.43)和饮食关注(0.55 6 0.75 vs 0.16 6 0.38和0.11 6 0.21)方面的ed - q分值最高，目前身高的最小体重和最大体重之间的差异最大(11.3 6 5.4 vs 7.7 6 2.9和7.6 6 3.3 kg)。有高危BSI病史的女性比没有BSI病史的女性更有可能在一周内每晚平均睡眠7小时(80% vs 33.3%;P \ 0.05)。各组间平均垂直载荷率和瞬时垂直载荷率无显著差异。

结论:有高危BSI病史的女性更有可能表现出不良骨骼健康的危险因素，包括较低的骨密度，而负荷率并不能区分有BSI病史的女性。

原始出处：

Adam S, Tenforde;  Kathryn E, Ackerman;  Mary L, Bouxsein; Factors Associated With High-Risk and Low-Risk Bone Stress Injury in Female Runners: Implications for Risk Factor Stratification and Management.Orthop J Sports Med 2024 May;12(5):23259671241246227