臀大肌和臀中肌引发的腰椎疼痛

腰椎解剖学

在每两块椎骨之间，有一个称为椎间盘的结构。人的脊柱总共有23个这样的结构。

椎间盘由三个部分组成；一种叫做纤维环的硬壳样的纤维软骨；一种被称为髓核的内部凝胶状物质；一种连接在椎体上的被称为软骨终板的附着体。随着年龄的增长，椎间盘的中心开始失去水分，这一过程自然会使椎间盘的弹性减弱，其缓冲或减震的效果也会降低。

腰椎和椎间盘的解剖学结构

椎间盘突出

椎间盘本身不会滑动，然而，位于椎间盘中央的髓核组织所处的压力过大可导致纤维环突出，甚至破裂。椎间盘突出比较严重的情况可能会导致膨出的组织压迫一个或更多的脊髓神经，这可能导致局部疼痛、麻木、或者腰部、腿部甚至足踝的无力。

大约85%的椎间盘突出会发生在L4-L5节段或L5-S1节段。L4、L5或S1神经根可能会由于椎间盘压迫引起在路径上的疼痛。

椎间盘突出

椎间盘退行性疾病

椎间盘退行性疾病已被证明会导致纤维环(由纤维软骨组成)中软骨细胞（形成软骨基质的细胞，主要是胶原蛋白组成）数量的增加。长时间后内部凝胶状的髓核可以被纤维软骨所替代。

有研究表明，外环会在那些允许部分髓核物质脱出的部位受损，导致椎间盘减小，最终导致骨赘（骨刺）的形成。

腰椎的椎间盘没有自身血液供应，因此无法自我修复，因此，椎间盘退行性疾病的疼痛状被视为慢性疾病，最终导致进一步的问题，如椎间盘突出、关节突关节疼痛、神经根受压、腰椎峡部裂和椎管狭窄。

椎间盘退行性疾病

关节突关节综合征/疾病

腰椎的旋转是受限的，但是允许较大范围的屈曲和伸展。胸椎有十二个椎体，其旋转和屈曲是被允许的，然而，伸展则受关节突关节（同时也受肋骨）的限制。

每个关节突关节都被一个结缔组织包围，并产生滑液来给关节提供营养与润滑作用。该关节表面覆盖有软骨，这有助于关节流畅地移动。关节突关节周围存在有很多痛觉感受器，使该部位容易被激惹并产生背部痛觉。

椎关节突关节综合征

背部疼痛以及它与臀中肌、臀大肌的关系

如果左边的臀中肌无力，那么当左腿落地支撑体重时，骨盆会侧倾（向右）。这种侧倾动作会导致腰椎侧屈（向左侧）并引起左侧的关节突关节之间的挤压以及椎间盘和神经根之间的挤压，从而导致疼痛。

向左侧的侧屈也会导致脊柱右侧的髂腰韧带及其他结构，如关节突关节的关节囊，被迫处于伸展位，这也可能是疼痛的来源。

如果左侧的臀中肌无力，那么右侧的腰方肌将代偿并努力运作，试图承担力弱肌肉所应该扮演的角色，随着时间的推移，这种增长的代偿模式将导致腰方肌产生适应性的短缩，从而引起扳机点的形成以及随后疼痛的产生。

在步态的支撑中期，腘绳肌的张力因骨盆的自然前旋和骶结节韧带的逐渐松弛而减少，而臀大肌应该起到伸展的作用。然而，如果臀大肌无力或存在错误的激活顺序，那么身体需要其他部分来承担这个角色。

由于臀大肌部分附着在骶结节韧带上，因此臀大肌的替代角色也需要附着在这个韧带上，因为该韧带是力封闭机制的一部分。（竖脊肌、多裂肌、股二头肌）

患者可能是通过髂腰肌、股直肌和髋内收肌作为拮抗肌，它们的紧张以及交互抑制的效应会导致臀大肌出现力弱的现象。

腘绳肌，特别是股二头肌，将成为代偿模式的一部分，它在辅助增加髋骨前旋后，将使臀大肌被抑制而变得力弱。

骶骨扭转a）左-合并-左；b)右-合并-右

在步态周期中，骶骨和腰椎进行自然的旋转。然而，由于髋骨的旋转增加，骶骨和腰椎没有选择只能进行代偿工作。在腰椎和骶骨之间（L5和S1）有一个椎间盘，想象一下这个椎间盘在两个椎体之间被扭转。

这个动作会对椎间盘产生负面影响——就像从海绵中把水往外拧一样，椎间盘本身并不喜欢这种被额外添加的运动。

胸腰筋膜和与臀大肌的关系

胸腰筋膜（TLF）是一种厚且结实的结缔组织，连接并包裹躯干、髋部和肩部的肌肉。臀大肌的正常功能是在筋膜上施加一个拉动的动作，从而使胸腰筋膜的下端一侧组织张力提升。从图中可以看出，通过胸腰筋膜的后部，臀大肌与对侧背阔肌连接起来。

这两种肌肉在步态周期（通过后斜吊索）中产生反向作用力（即对侧），然后通过胸腰筋膜引起张力增加。这个功能对于躯干的旋转以及下腰椎和骶髂关节的力封闭机制的的稳定性而言是非常重要的。

胸腰筋膜与臀大肌的连接

臀大肌力弱或存在错误的激活顺序，胸腰筋膜制造张力的功能就会被削弱，这将是很自然地导致对侧背阔肌以及同侧多裂肌的过度激活，并很有可能激活一些其他的代偿机制。