Am J Sports Med：关节线倾角增加对胫骨高位侧合楔形截骨术后功能的影响

高胫骨截骨术(HTO)已被证明是一种强有力的干预措施，可以通过调整下肢错位来治疗有症状的膝关节内侧骨关节炎患者。尽管最初有效，但HTO的持久有效性会随着时间的推移而逐渐下降，在HTO失败的情况下，全膝关节置换术(TKA)是另一种治疗选择。在发生外翻的HTO后，增加的膝关节线倾角(KJLO)引起了人们的关注，可能导致生物力学后果，增加剪切应力和膝关节内接触应力的异常重新分布。内侧胫骨近端角(MPTA)已被确定为评估KJLO的较好方法，因为其测量稳定性和可靠性，术后MPTA超过95°通常被认为是HTO术后KJLO过度升高。最近一项包括17项研究的系统综述显示，围绕术后KJLO升高对HTO成功率的影响一直存在争议，截至2023年，发表的证据有限且相互矛盾，因为6项研究发现KJLO升高与HTO成功率较低之间存在关联，而11项研究未能证实这种关联。

Pape和Rupp概述了产生外翻的HTO的理想适应症:年龄小于55岁且术前内翻错位的内侧单室骨关节炎患者。Hui等报道，与50岁以下患者相比，50岁以上患者的HTO生存率较低，TKA风险较高。此外，由于外翻2-6°范围内的髋关节-膝关节-踝关节角(HKA)被认为是外侧闭合楔形HTO的目标对准，研究偏离该目标对准范围的矫正对HTO成功率的潜在影响具有临床意义。此外，术前膝关节内侧骨关节炎等级(KellgrenLawrence 3级)与HTO后TKA转化风险增加相关。此外，先前的一项研究表明，HTO后女性TKA转化风险更高，而其他研究没有发现性别差异，这使得性别在这一背景下的作用存在争议。

本研究的主要目的是研究术后增加的KJLO (MPTA 95)对外侧闭合楔形HTO存活的影响。次要目的是研究年龄、性别、围手术期HKA和术前骨关节炎严重程度对生存率的影响。我们假设术后过度增加的KJLO会对外侧闭合楔形HTO的生存产生负面影响。

方法:对在一家医院接受外侧闭合楔形HTO治疗的有症状的膝内侧骨关节炎和内翻错位患者进行筛选，随访时间至少为5年。采用Kaplan-Meier生存分析评估HTO生存率。采用Cox回归分析评估术后KJLO升高(胫骨内侧近端角95)、年龄(55岁)、性别(女性)、术前排列不当(髋关节-膝关节-踝关节内翻角10)、术后非靶向排列(髋关节-膝关节-踝关节外翻角\2或0.6)和术前骨关节炎严重程度(kelgren - lawrence分级3)对HTO生存率的影响。HTO失败被定义为转换为全膝关节置换术(TKA)。

放射学参数说明:胫骨高位截骨前后的内侧胫骨近端角(MPTA)和髋关节-膝关节-踝关节角(HKA)(左图)

HTOa前后患者特征

病人选择过程流程图

结果:共纳入410例患者(463个膝关节)，平均随访时间为13.0年(范围5.0-18.1年)，达到TKA终点的患者平均生存时间为11.2年(范围1.2-18.1年)。术后5年、10年和15年的HTO生存率分别为91%、78%和60%。多因素Cox回归分析显示，KJLO升高患者和可接受KJLO患者的生存期无显著差异(178 vs 285膝;风险比[HR]， 0.8;95% ci, 0.6-1.1;P = .148)，平均随访时间组间无显著差异(12.9 6 3.0年vs 13.1 6 3.3年;P = .105)。女性(HR, 2.0;P \ .001)和术后非靶向对齐(HR, 1.6;P = .003)是转为TKA的危险因素。

结论:术后KJLO(胫骨内侧近端角95)的增加对外侧闭合楔形HTO的功能恢复无显著影响。与女性相比，男性表现出更好的恢复结果，实现有针对性的术后对齐(外翻的HKA 2-6)以确保有利的HTO生存是很重要的。

原始出处：

Tianshun, Xie;  Astrid J, de Vries;  Hugo C, van der Veen;Influence of Increased Joint Line Obliquity on Survivorship After Lateral Closing-Wedge High Tibial Osteotomy.Am J Sports Med 2024 Aug 21;0(0):3635465241270292