Lancet Glob Health:尼日利亚和坦桑尼亚初级卫生保健长期状况远程咨询的安全性和升级（REACH 试验）：培训、移动数据许可和实施的阶梯式楔形试验

研究背景：

在大流行期间，面对面的医疗服务对医务人员和患者都存在健康风险。远程会诊可以减轻这些风险。REaCH干预措施包括培训和提供移动数据津贴，用于支持非传染性疾病成年患者在非洲地区的远程初级医疗服务，与没有培训和移动数据津贴的对照组相比。本研究的目的是评估REaCH对非传染性疾病成年患者的远程和面对面会诊率、患者安全性和会诊的可信度的影响。

研究方法：

在这两个独立的分阶段楔形簇随机对照试验中，我们在两个不同的设置中（奈及利亚的欧约州和坦桑尼亚的莫罗戈罗地区）各招募了20个初级医疗簇。符合条件的簇具有100名或更多患有糖尿病、高血压和心血管或肺部疾病的患者，并雇佣了五名医疗工作者。簇通过计算机随机分配到接受REaCH干预措施的十个（奈及利亚）或七个（坦桑尼亚）序列中的一个。只有结果评估者被掩盖。主要结果包括每月收集的会诊、处方和检查率，以及可信度，来自开放队列，共进行了12个月（奈及利亚）和9个月（坦桑尼亚）的数据收集。每个簇-月随机抽样的10名会诊患者填写了患者报告的结果测量。此试验已在ISRCTN（ISRCTN17941313）注册。

研究结果：

总共，分析了40个簇的数据，包括8776名（奈及利亚）和3246名（坦桑尼亚）患者的开放队列数据（奈及利亚8776名患者中，有6377名（72.7%）为女性，坦桑尼亚3246名患者中，有2235名（68.9%）为女性）。参与者的平均年龄分别为55.3岁（标准差13.9）（奈及利亚）和59.2岁（标准差14.2）（坦桑尼亚）。在奈及利亚，没有观察到面对面会诊率的变化的证据（发生率比[RR] 1.06，95%置信区间[CI] 0.98至1.09；p=0.16）；然而，远程会诊增加了四倍（4.44，1.34至>10；p=0.01）。在坦桑尼亚，面对面（0.94，0.61至1.67；p=0.99）和远程会诊率（1.17，0.56至5.57；p=0.39）保持不变。在处方率（奈及利亚：1.05，0.60至1.14；p=0.23；坦桑尼亚：0.92，0.60至1.67；p=0.97）、检查率（奈及利亚：1.06，0.23至2.12；p=0.49；坦桑尼亚：1.15，0.35至1.64；0.58）或可信度分数（奈及利亚：平均差异0.05，95% CI -0.45至0.42；p=0.89；坦桑尼亚：0.07，-0.15至0.76；p=0.70）方面均无差异的证据。

研究启示：

REaCH可以实施，有望改善干预与对照之间的医疗服务可及性。远程会诊似乎是安全和可信赖的，支持全面的健康覆盖。

参考文献：

Sturt J, Griffiths F, Ajisola M, Akinyemi JO, Chipwaza B, Fayehun O, Harris B, Owoaje E, Rogers R, Pemba S, Watson SI, Omigbodun A; REaCH collaborative group. Safety and upscaling of remote consulting for long-term conditions in primary health care in Nigeria and Tanzania (REaCH trials): stepped-wedge trials of training, mobile data allowance, and implementation. Lancet Glob Health. 2023 Nov;11(11):e1753-e1764. doi: 10.1016/S2214-109X(23)00411-4. PMID: 37858586.