原发性心脏淋巴瘤一例

患者男,58岁。2006年2月7日因“胸闷、呼吸困难1周”入住本院心内科。入院体检:体温36.8℃,脉搏106次/min,呼吸21次/min,血 压110/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),浅表淋巴结未及肿大,心界无扩大,心率106次/min,心律齐,未闻及病理性杂音及心包摩擦音,两肺未闻及干湿性啰音,肝脾未及肿大,双下肢 无水肿。血常规:WBC 7.9×10⁹/L,Hb 122 g/L,PLT 388×10⁹/L。肝、肾 功能正常范围,乳酸脱氢酶(LDH)325 U/L。HBsAg 阴性,抗-HBs阳性,抗-HCV阴性,抗-HIV阴性。心电图:窦性心动过速,部分T波改变。超声心动图检查:右房壁低回声占位,不随心动周期移动,三 尖瓣前向血流未见明显增快,心包少量积液。胸部CT提示:右心房内软组织肿块累及心包,考虑恶性病变。全腹部CT检查腹腔内未见肿大淋巴结。考虑右心房恶 性肿瘤。为缓解心脏压塞所引起的胸闷、呼吸困难症状及明确诊断而转入心胸外科,于2006年2月21日在气管内插管、静脉复合全身麻醉下经胸骨正中切口径 路手术,在体外循环心脏停搏下行右心房肿块切除术。术后胸闷、呼吸困难等症状缓解。病理检查结果:(右心房)弥漫性非霍奇金淋巴瘤,弥漫性大B细胞型,免 疫组化:ALK(-),CD₂₀(+),VIM(-),BLA36(-),LCA(+),CD₃₀(-),CD_79a(+),Bob-1(+),CD₆₈(+),MuM1(部分+),CK(-),UCHL-1(+),CD₁₅(灶性+),CD₃(灶 性+)。最终确诊为原发性心脏淋巴瘤(弥漫大B细胞型)。转入我科后查骨髓:增生活跃,粒、红、巨核三系无异常发现。于2006年3月7日起予CHOP方 案[环磷酰胺1.0 g第1天(d1),长春瑞滨40 mg d1,表阿霉素90 mg d1,泼尼松90 mg d1~d5]化疗,21d重复,共4个疗程。复查胸部CT右房壁内肿块消失,纵隔未见肿大淋巴结;LDH 214 U/L。后改用利妥昔单抗(美罗华)联合CHOP方案(R-CHOP方案,利妥昔单抗600 mg d1,环磷酰胺1.0 g d2,长春瑞滨40 mg d2,表阿霉素60 mg d2,泼尼松90 mg d2-6)再化疗4个疗程,化疗期间未发生感染、心力衰竭等并发症。化疗结束后全身PET-CT显像未见明显糖代谢异常。随访至2013年6月20日,生 存状况良好,无复发迹象。

原始出处：
张浩,涂小芳,赵朴. 原发性心脏淋巴瘤一例[J]. 中华内科杂志, 2014, 53(5): 408-409.
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