DCR: 痔切除术后局部与口服甲硝唑具有镇痛效果

痔疮是一种良性的、常见的肛门直肠疾病，然而，那些有症状和晚期分级的患者需要手术治疗才能得到最终治疗。痔切除术（EH）被认为是治疗的金标准，复发率最低。虽然有效，但它会导致严重的术后疼痛，导致相当大的患者发病率，延迟恢复正常活动，并给医院系统带来经济负担。痔切除术后疼痛有三种原因：肛门痉挛（高渗）、术后炎症伴水肿、继发细菌定植和过度生长。甲硝唑是硝基咪唑类抗生素和抗原虫药的一部分，常用于治疗厌氧菌和寄生虫感染。有趣的是，甲硝唑也被证明具有多效性抗炎和抗氧化特性。口服甲硝唑在20世纪90年代末首次被证明可以减轻痔切除术后疼痛，现在已成为多模式镇痛方案的一部分。甲硝唑是通过减少继发细菌定植和新的直接抗炎反应来发挥作用的。近年来，外用甲硝唑也被发现可以减轻痔切除术后的疼痛。本研究旨在调查外用或口服甲硝唑是否在切除痔切除术后提供最大的镇痛作用。

这是一项前瞻性、双盲、随机对照试验，接受选择性痔切除术治疗 III/IV 级痔疮的成人被随机分组。所有参与者被随机分配接受外用甲硝唑软膏和口服安慰剂，对比口服甲硝唑和安慰剂软膏，治疗持续7天。主要观察结果是7天的每日疼痛评分，使用拟合时间和治疗组的广义线性混合模型估计，并测试与时间和治疗组的相互作用。次要观察结局包括额外的镇痛、恢复正常活动、恢复评分和不良反应。

本项共纳入120名参与者，每组 60 人。在第3天和第4天记录到一个单峰疼痛峰值，但在静息疼痛评分方面没有显着差异，第3天的平均差异为0.47 (-0.48, 1.42)。次要结局没有显着差异。14 名 (11.7%) 参与者重新入院，各组之间没有显着差异。59%的参与者更喜欢局部镇痛剂，而31%的参与者更喜欢口服镇痛剂，9.7% 的参与者没有偏好。

本项研究证实术后口服和局部甲硝唑在痔切除术后提供类似的镇痛作用。该途径应取决于患者的偏好，局部给药可能受益于改进的抗菌药物管理，并且对肠道微生物组的影响较小。

原始出处：

Xia, Weisi. et al. Topical Versus Oral Metronidazole After Excisional Hemorrhoidectomy: A Double-Blind Randomized Controlled Trial. Diseases of the Colon & Rectum.2022.