用药交待，应该交待什么？
2019-07-19 Gcplive 药品之声
用药交待的主要内容，一是按照医生处方，交待每种药品的用法、用量；二是按照药品说明书，交待可能影响处方药品疗效和安全的注意事项。用药交待是一种责任，也是一种风险，内容需精准。
用药交待的主要内容，一是按照医生处方，交待每种药品的用法、用量；二是按照药品说明书，交待可能影响处方药品疗效和安全的注意事项。用药交待是一种责任，也是一种风险，内容需精准。
一、药品保存条件
通常采用贴签的形式进行用药交待。
1、关注慢性病用药品的保存条件
例如，辛伐他汀片需要在≤20℃（阴凉处）条件下保存；硝苯地平控释片、尼群地平片等钙离子通道阻滞剂，需要遮光、密闭保存，从包装取出后要立即服用。
2、警惕并非所有微生态制剂都要求冰箱保存
例如，双歧杆菌三联活菌散，需要避光、2-8℃（冷处）条件下保存；地衣芽孢杆菌活菌颗粒，则应在10~30℃（室温）条件下保存。
温馨提示：
除非药品说明书有特殊要求，眼用制剂开启后一般使用不超过4周。
二、用法用量
同一种药品用于不同疾病治疗时，用法用量可能有较大差异。因此，需依据医生处方，交待用法用量。
1、特殊剂型
头孢呋辛酯味道极苦，头孢呋辛酯片为薄膜包衣片，不宜掰开服用。肠溶片、缓释片、控释片严禁嚼碎和掰开服用。
2、特殊剂量
当首次剂量和维持量不同时，需要做详细解释。例如，替硝唑片用于滴虫病治疗时，成人每日服用一次，每次1克，首次加倍，连服3天。
3、特殊频次
当用药频次为“必要时”服用，需要做详细解释。例如，对乙酰氨基酚，若持续发热或疼痛，可间隔4-6小时重复用药一次，24小时内不得超过4次。
4、特殊用法
专科用药的用法比较特殊时，需要做详细解释。例如，洛美沙星滴耳液用于治疗中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎时，需要进行“耳浴”，即将头侧向台面，使患耳朝上，一次6～10滴，使药液充满外耳道，维持此姿势约10分钟。
5、特殊姿势
绝大部分药品，口服后都应保持上身直立30分钟，避免躺卧。双膦酸盐抗骨质疏松药、四环素类抗菌药物，可引起严重的食道溃疡，需要对患者特别说明。
6、特殊水温
绝大部分药品用250ml水送服，禁用茶水和饮料。对热不稳定的药品需要用温水（＜40℃）冲服或送服。
例如，①酶制剂，复方阿嗪米特、米曲菌胰酶片等；②活菌制剂，地衣芽孢杆菌活菌颗粒、枯草杆菌二联活菌颗粒等；③含挥发油制剂，桉柠蒎肠溶软胶囊、桃金娘油软胶囊；④β-内酰胺类抗生素，阿莫西林颗粒等；⑤其它，乙酰半胱氨酸颗粒等。
三、服药时间
服药时间包括时辰、空腹、餐前、餐中、餐后、服药顺序、用药间隔等。
1、服药时辰
根据生理和病理节律，确定最佳服药时间，注意每一种药品的特殊性。
2、需空腹、餐前、餐中、餐后服用的药品
温馨提示：
食物可使美托洛尔片吸收增加40%，但为减少食物引起的血药浓度波动，美托洛尔片，每日二次，第一次早餐前1小时服用，第二次晚餐后2小时服用。
3、服药顺序
当处方二种及以上药品，且存在药物相互作用时，需要交待服药顺序。
例如，最常见的处方是抗菌药物+活菌制剂，需交待先服用抗菌药物，2个小时后再服用活菌制剂。
4、用药间隔
通常情况下，每日2次，用药间隔为12小时；每日3次，用药间隔为8小时；每日4次，用药间隔为6小时。
当用药间隔与上述用药间隔不符时，需要进行特别交待。
例如，瑞格列奈片，一日3次，需要餐前15分钟内服用；雷尼替丁片，一日2次，需于清晨和睡前服用。
四、不良反应
不良反应用药交待的二条原则：一是确保患者用药安全，二是减少患者用药恐惧。
1、正常活动可诱发的不良反应
例如，氟喹诺酮类药物（氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等），用药后应避免阳光直晒，以避免皮肤光敏反应。
2、严重影响正常生活的不良反应
例如，第一代抗组胺药氯苯那敏和赛庚啶等，可引起困倦、嗜睡等，服药期间不得驾驶车辆、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。
3、需要及时医疗干预的严重不良反应
4、可减少不良反应的干预措施
例如，更昔洛韦、伐昔洛韦等抗病毒药，磺胺类、氟喹诺酮类抗菌药，主要由肾脏排泄，尿液中浓度高，易形成结晶，可引起血尿等，用药期间需多饮水。
温馨提示：
枸橼酸铋钾可使粪便颜色变黑，复合维生素B可使尿液变黄，虽属于药品引起的正常反应，但为减少患者恐惧，需要告知患者。
五、食物与药物相互作用
开具处方时，医生应询问患者用药史，以避免药物之间的不良相互作用；用药交待时，药师应告知患者食物与药物之间的不良相互作用。
1、需禁酒的药品
例如，替硝唑用药期间及停药后3日内禁止饮用含酒精的饮料及含有酒精或丙二醇的药品。
2、需禁食西柚的药品
例如，非洛地平、硝苯地平、辛伐他汀、阿托伐他汀用药期间，禁止食用西柚及西柚汁。
3、需禁食酪胺的药品
例如，抗菌药物利奈唑胺可抑制单胺氧化酶，用药期间避免食用大量高酪胺含量的食物及饮料，如乳酪、泡菜、酱油、生啤、红酒等。
温馨提示：
牛奶可影响喹诺酮类等很多药物的吸收，但只需间隔一定时间服用即可。
六、重视致畸药品的用药交待
必需重视有致畸作用的药品的用药交待，否则可带来严重的药患纠纷。
1、利巴韦林
利巴韦林有较强的致畸作用，并且可在人体红细胞中蓄积。用药前需要进行妊娠试验；用药期间及停药后6个月内，育龄期女性及配偶需要采取有效避孕措施。
2、含朱砂的中成药
含有朱砂中常用中成药有牛黄清心丸、柏子养心丸、补肾益脑片等。朱砂的主要成分为硫化汞，服用含朱砂的制剂，不仅使受孕率降低，还可引起胎儿死亡或畸形。
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