Circ Cardiovasc Qual：急性心梗无心衰患者停用β-受体阻滞剂有何影响？
2018-05-30 王淳 环球医学
2018年4月，发表在《Circ Cardiovasc Qual Outcomes》的一项由法国科学家进行的队列研究，考察了急性心肌梗死（AMI）后接受最佳治疗的无心衰患者停用β-受体阻滞剂后的临床事件发生风险。
2018年4月，发表在《Circ Cardiovasc Qual Outcomes》的一项由法国科学家进行的队列研究，考察了急性心肌梗死（AMI）后接受最佳治疗的无心衰患者停用β-受体阻滞剂后的临床事件发生风险。
背景：β-受体阻滞剂是首先证明可改善AMI后结局的药物之一。随着再灌注治疗和其他二级预防药物的到来，它们的作用开始变地并不确定，缺乏当前背景下AMI后的大样本经验。尤其，AMI后最初接受β-受体阻滞剂治疗的患者停药后的影响未知。
方法和结果：从法国医疗数据库纳入了73450例患者，患者入组标准为＜80岁，2007~2012年因AMI住院，过去2年无急性冠脉综合征（ACS），无心衰证据，入院指示日后的4个月内接受了心肌再灌注和所有推荐药物的最佳治疗，1年内未停用β-受体阻滞剂。这些患者平均随访了3.8年。β-受体阻滞剂停用的定义为连续4个月未暴露；如果后来重新开始β-受体阻滞剂治疗，则停止随访。评估了随访期与β-受体阻滞剂相关的死亡或ACS住院的复合结局风险和全因死亡风险。使用边缘结构模型评估调整风险比，考虑了受既往暴露影响的时变混杂因素。同时对他汀进行了相似的分析。
204592患者年中，12002患者年（5.9%）停用β-受体阻滞剂。对于停用β-受体阻滞剂，死亡或ACS的调整风险比为1.17（95% 置信区间[CI]，1.01~1.35），全因死亡为1.13（95% CI ，0.94~1.36）。相反，对于停用他汀，死亡或ACS和全因死亡的调整风险比分别为2.31（95% CI ，2.01~2.65）和2.57（95% CI ，2.19~3.02）。
结论：在AMI后再灌注和最佳治疗的无心衰患者的常规医疗中，AMI后1年停用β-受体阻滞剂与死亡或ACS再入院风险增加相关，而与全因死亡的相关性未达到统计学显著性。需要当代随机临床试验来精准确定β-受体阻滞剂在AMI后长期治疗中的作用。
原始出处：
Anke Neumann, Géric Maura, Alain Weill, et.al. Clinical Events After Discontinuation of β‐Blockers in Patients Without Heart Failure Optimally Treated After Acute Myocardial Infarction A Cohort Study on the French Healthcare Databases. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 2018;11:e004356
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