动脉性肾出血的急诊介入栓塞治疗

动脉性肾出血的急诊介入栓塞治疗

动脉性肾出血一般发病急骤，病情危重，病因复杂，常见的病因类型有外伤性肾出血，医源性肾血管损伤（例如肾穿刺活检术、肾造瘘术等），肾肿瘤性自发破裂出血等。对于动脉性肾出血，内科保守治疗往往效果不佳且复发率高，急诊外科手术常因无法迅速明确肾出血部位被迫行全肾切除。随着介入诊疗技术的发展，介入栓塞术在各种原因导致的动脉出血性疾病的诊断和治疗方面得到广泛认可。肾动脉栓塞治疗在明确出血动脉的同时可迅速止血，并最大限度保留肾功能，已成为动脉性肾出血的首选治疗方法。

动脉性肾出血的急诊介入栓塞治疗——假性动脉瘤

男患，53岁，左肾囊肿、左肾穿刺及双J管置入术后半月余突发血尿。a:CTA检查，见左肾下极假性动脉瘤（箭头）。b：2.7Fr同轴微导管超选入靶血管后行DSA造影，见假性动脉瘤及对比剂外溢（箭头）。c：选用丙烯酸微球（300-500um，1/2 CC）栓塞后造影复查，假性动脉瘤消失，正常血管仍存在。

动脉性肾出血的急诊介入栓塞治疗——肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血

男患，14岁，双肾血管平滑肌脂肪瘤，右肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血a：右肾动脉造影，右肾上极血管迂曲紊乱,右肾包膜动脉远端剂外溢（箭头）。b：2.7Fr同轴微导管超选入右肾包膜动脉再次造影，见大量造影剂外溢（箭头）。c：于肾包膜动脉起始部行弹簧圈（MWCE35-4-3，1枚）栓塞后造影复查，出血点消失。

动脉性肾出血的急诊介入栓塞治疗——肾动脉畸形

女患，41岁，肾动脉畸形。a：CTA显示右肾下极迂曲扩张血管团（箭头）b：造影见右肾下极远端明显膨大，对比剂外溢。c：使用弹簧圈（MWCE35-5-3，4枚）、明胶海绵条5条栓塞畸形血管团后造影复查，畸形动脉栓塞良好，主干尚存。

动脉性肾出血的急诊介入栓塞治疗——肾癌破裂出血

男患，45岁，左肾癌破裂出血，a图：介入术前行肾动脉CT血管造影（CTA）检查，见左肾上极肿块，正常肾组织明显受压。b图：行DSA造影，见肿瘤染色，血管紊乱。c图：使用微球栓塞肿瘤血管，造影复查，见肿瘤染色消失，肾正常组织完好。

动脉性肾出血的急诊介入栓塞治疗——外伤性肾破裂出血

患者男，26岁，车祸外伤，大量血尿。急诊行DSA造影检查。a图：左肾造影，见左肾动--静脉瘘 b图：超选择进入受损血管性弹簧圈加聚乙烯醇颗粒（polyvinylalcohol，PVA）c图：造影复查，受损血管消失，正常肾组织显影良好。

动脉性肾出血的急诊介入栓塞治疗——CTA的意义

介入治疗急性肾出血的关建是确保所有病变血管被彻底栓塞，任何一支供血动脉的遗漏都可能导致介入术后肾出血仍然持续，甚至威胁患者生命安全。

介入术前行肾动脉CTA检查可多角度，全方位的显示病变血管的位置、分布、以及拟栓塞靶血管的走形等情况，方便操作者预先判断术中须使用的导管类型及栓塞材料，从而在介入术中可迅速、准确的找全靶血管，提高介入栓塞的成功率，减少患者的出血量。同时亦缩短介入操作时间，减少射线对医患人员的损伤。

动脉性肾出血在临床上属于较常见的急症之一，易导致出血性休克而威胁患者的生命, 因此须紧急诊断和治疗。

急诊介入栓塞治疗动脉性肾出血是安全、有效的；动脉性肾出血的急诊造影表现各不相同，合理的选择栓塞剂是成功止血的关键；介入术前行肾脏CTA检查对肾出血的诊断及治疗有重要价值。