Stroke ：后循坏缺血，血管内治疗效果如何

后循环大血管闭塞（LVO）约占所有缺血性脑卒中的1%，与高致残率和死亡率有关。由于血管内治疗（EVT）已被证明对前循环的大血管闭塞中风是安全和有效的，因此似乎有必要将其推广到后循环。

然而，最近对基底动脉闭塞（BAO）卒中患者的试验并没有显示EVT比最佳医疗管理更有优势。因此，临床医生在日常工作中仍面临着EVT获益的不确定性。对后循环卒中（PCS）进行EVT的研究报告往往局限于单中心数据或使用过时的血栓切除装置。

因此，需要更多关于PCS后的结果及其决定因素的信息，以帮助临床实践中的治疗决策，也许还需要设计未来的RCTs。

在荷兰，2014年至2018年期间在临床实践中用EVT治疗LVO卒中的所有患者都被纳入MR CLEAN登记抓中心；这是一个前瞻性的多中心数据库。藉此，MR CLEAN主要目的是描述患者的特征，并评估在临床实践中用EVT治疗的这个大队列的后发LVO卒中患者的结果。

在注册研究期间，几个荷兰卒中干预中心参加了BASICS试验（基底动脉国际合作研究），该试验在随机设置中测试了EVT对BAO患者的疗效。在这项试验中，大多数随机的患者是在荷兰注册的，并没有被纳入MR CLEAN注册。同时参与试验可能影响了我们临床实践队列的组成。

例如，在BASICS之外选择EVT的患者可能是基于有利的特征（例如，年轻的年龄）或试验的排除标准，导致与以前其他临床实践登记处相比，患者队列不同。为了更深入地了解患者队列的组成以及结果的解释和相关性，
荷兰马斯特林大学的F. Anne V. Pirson等人，比较了在试验参与中心和非参与中心接受EVT治疗的PCS患者的临床情况和结果。

他们纳入了荷兰急性缺血性卒中血管内治疗多中心随机临床试验注册中心的PCS患者：这是一项前瞻性、多中心、观察性研究，研究对象是2014至2018年间在荷兰接受EVT的患者。主要结果是90天时改良的Rankin量表上的评分为0至3分。次要结果包括再灌注状态和症状性颅内出血。对于在试验中心与非试验中心治疗的患者之间的结果比较，他们采用了序贯逻辑回归分析。

他们纳入了264名患者，其中135名（51%）接受了静脉溶栓治疗。基底动脉最常受累（77%）。

115/252（46%）名患者获得了良好的疗效（改良的Rankin评分0-3分），109/252（43%）名患者死亡。

178/238人（75%）成功实现了再灌注，9/264人（3%）发生了症状性颅内出血。

在BASICS试验中心接受EVT的154名非试验患者与在非试验中心治疗的110名患者具有相似的特征和结果（改良Rankin量表调整后的cOR：0.77[95%CI，0.5-1.2]）。

该研究的重要意义在于发现了： 尽管死亡率很高，但通过EVT治疗PCS可以获得较高的临床效果和成功的再灌注率。在试验中心和非试验中心治疗的患者的特征和结果相似，表明该队列在荷兰的临床实践中具有代表性。为了进一步了解EVT对PCS的益处，需要采用现代治疗方法进行随机研究。

原文出处：
  Pirson FAV, Boodt N, Brouwer J, et al. Endovascular Treatment for Posterior Circulation Stroke in Routine Clinical Practice: Results of the Multicenter Randomized Clinical Trial of Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke in the Netherlands Registry. Stroke. Published online November 10, 2021:STROKEAHA.121.034786. doi:10.1161/STROKEAHA.121.034786